قبل جائحة كوفيد-19، كان من الممكن التحقيق مع أي شخص حصل على مزايا Medicaid في مدينة نيويورك لمعرفة أهليته السابقة أو الحالية للحصول على Medicaid. تبدأ هذه التحقيقات عادةً برسالة من إدارة الموارد البشرية في مدينة نيويورك (HRA) تطلب فيها معلومات حول أسرتك وأموالك. إذا قررت HRA أنك غير مؤهل للحصول على Medicaid لفترة من الوقت، فسوف يطلبون منك التوقيع على عقد للموافقة على سداد "المدفوعات الزائدة" لبرنامج Medicaid. الدفع الزائد هو تكلفة تغطية Medicaid الخاصة بك خلال تلك الفترة.

إذا لم توقع على اتفاقية تسوية، فسترسل HRA قضيتك إلى مكتب محاماة (على الأرجح Linebarger Goggan Blair & Sampson, LLP أو Leopold Gross & Sommers PC). سيحاول مكتب المحاماة بعد ذلك تسوية القضية معك. إذا لم تقم بتسوية القضية، فقد يكون مكتب المحاماة قد رفع دعوى قضائية ضدك في المحكمة.

الآن، في مدينة نيويورك، لا يتعين على الأشخاص الذين وقعوا على تسوية يوافقون على سداد مدفوعات زائدة لبرنامج Medicaid أن يقوموا بسداد أي دفعات أخرى بموجب تلك الاتفاقية. ولكن، إذا كان لديك حكم بأمر من المحكمة، فإن هذه السياسة الجديدة لا تنطبق عليك. يجب عليك الاستمرار في اتباع أمر القاضي.

نتيجة لتسوية جمعية المساعدة القانونية في سياراميلا ضد ماكدونالد، لقد تغيرت قواعد تغطية طب الأسنان لبرنامج Medicaid لقنوات الجذر والتيجان وزراعة الأسنان وأطقم الأسنان البديلة لمرضى Medicaid.

لفهم القواعد الجديدة والإجابات أدناه بشكل أفضل، قد يكون من المفيد مراجعتها مخطط بأرقام الأسنان.

سيجيب هذا الدليل على الأسئلة الشائعة حول برنامج مزايا صيدلية Medicaid الجديد في ولاية نيويورك ، NYRx ، والذي دخل حيز التنفيذ في الأول من أبريل 1.

العديد من المستفيدين من برنامج Medicaid والذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا و / أو الذين لديهم إعاقة ويتلقون برنامج Medicare ، أصبح بإمكانهم الآن الحصول على دخل أعلى وموارد أكثر بينما لا يزالون مؤهلين للحصول على Medicaid.

سيجيب هذا الدليل على الأسئلة الشائعة حول كيفية استخدام برنامج Medicaid الخاص بك للحصول على خدمات الرعاية الصحية. سيغطي:

• فهم خطة Medicaid الخاصة بك
• البحث عن طبيب
• الحصول على الرعاية
• استئناف الرفض

يحدث إنفاق Medicaid عندما يكون دخلك الشهري أكثر من حد الدخل لـ Medicaid. يُطلق على الفرق بين دخلك وحد برنامج Medicaid اسم "الإنفاق" أو "الفائض". قد يتم إخبارك أيضًا بأنك "دخل زائد" بالنسبة لبرنامج Medicaid أو لديك "دخل زائد".

معلومات حول تلقي دفعة مقطوعة من Medicaid وكيف يمكن أن تؤثر على أهليتك أو تغطيتك.

يتطلب قانون نيويورك والقانون الفيدرالي التأمين الصحي - بما في ذلك Medicaid و Child Health Plus والتأمين الخاص - لتغطية معظم العلاج الصحي السلوكي الذي تأمر به المحكمة عند الضرورة الطبية.

هناك الكثير من المعلومات حول نوع التأمين الصحي (يُسمى أحيانًا "التغطية الصحية" أو "التغطية") التي قد تكون مؤهلاً للحصول عليها اعتمادًا على حالة الهجرة الخاصة بك. تهدف هذه الصفحة إلى توفير المعلومات الأساسية لك حتى تتمكن من اتخاذ قرار مستنير بشأن تغطيتك الصحية. نظرًا لأن هذا قد يكون معقدًا ، إذا كانت لديك أسئلة أو مخاوف ، فيمكنك الاتصال بجمعية المساعدة القانونية ، أو منظمة خدمات قانونية أخرى ، أو مساعد مدرب للتعرف على خيارات التغطية الخاصة بك. يجب ألا تفترض أنه حتى لو لم تكن مواطنًا أو حامل البطاقة الخضراء (مقيم دائم شرعي) فأنت غير مؤهل للحصول على تغطية صحية.

في نيويورك ، بغض النظر عن وضع الهجرة الخاص بك وقدرتك على الدفع ، يحق لك تلقي العلاج في المستشفى في حالة الطوارئ الطبية. هناك أيضًا العديد من الطرق للحصول على رعاية صحية ميسورة التكلفة في مدينة نيويورك.

برنامج Medicaid هو برنامج تأمين صحي شامل لذوي الدخل المنخفض من جميع الأعمار. يغطي برنامج Medicaid مجموعة متنوعة من الخدمات الصحية بما في ذلك الرعاية المنزلية ، ودار رعاية المسنين ، والأسنان ، والرؤية ، والتدخل في الأزمات ، وإعادة تأهيل المرضى الداخليين ، وخدمات العيادات الخارجية ، وعلاج المواد الأفيونية (بما في ذلك العلاج بمساعدة الأدوية) ، والعلاج السكني.

في نيويورك ، التغطية متاحة للعلاج بالهرمونات (بما في ذلك الهرمونات الجنسية ومثبطات البلوغ) والعمليات الجراحية والإجراءات الأخرى. لتلقي التغطية ، يجب أن يكون لديك تشخيص بخلل النطق الجنسي وإخطار طبيبك بأن العلاج الذي تبحث عنه ضروري طبيًا. قد تبدو العملية معقدة ومرهقة ، لكن يحق لك الحصول على هذه التغطية. إليك ما تحتاج إلى معرفته.

تحدث المدفوعات الزائدة عندما تعلن إدارة الضمان الاجتماعي (SSA) أنك تلقيت المزيد من مزايا الضمان الاجتماعي أو SSI أكثر مما كان من المفترض أن تحصل عليه. إليك ما تحتاج إلى معرفته للحصول على الفوائد التي تستحقها.

دخل الضمان التكميلي (SSI) هو برنامج فيدرالي يدفع مزايا للبالغين ذوي الإعاقة الذين لديهم دخل وموارد محدودة ، والذين لديهم سجل عمل ضئيل أو ليس لديهم سجل عمل.

قد يكون البالغون الذين لديهم سجل عمل مؤهلين أيضًا للحصول على إعاقة الضمان الاجتماعي (SSD). تدير إدارة الضمان الاجتماعي (SSA) كلا البرنامجين. في حين أن هناك اختلافات في هاتين الميزتين ، فإن قواعد العثور على "معاق" هي نفسها لكليهما. تعرف على المزيد حول الأهلية وكيفية عمل العملية أدناه.

دخل الضمان التكميلي (SSI) هو برنامج فيدرالي يدفع مزايا للأطفال والبالغين ذوي الإعاقة الذين لديهم دخل وموارد محدودة. تعرف على المزيد حول كيفية تقديم طلب وكيفية استئناف رفض رفض أدناه.