بصفتك مشتركًا في خطة رعاية صحية مُدارة من Medicaid، يجب عليك مراجعة مُقدمي الرعاية الصحية، بمن فيهم أطباء الأسنان، المُتعاقدين مع خطة التأمين الصحي الخاصة بك. يُسمى هذا بزيارة مُقدم رعاية صحية ضمن شبكتك. للعثور على طبيب أسنان ضمن شبكتك، يُرجى الاتصال برقم خدمات الأعضاء الموجود على ظهر بطاقة خطة التأمين الصحي الخاصة بك والاستفسار عن أطباء الأسنان القريبين منك المُشتركين في خطتك. قد يكون لدى خطتك أيضًا موقع إلكتروني يُساعدك في العثور على طبيب أسنان ضمن شبكتك. بعد ذلك، ستحتاج إلى تصفح القائمة للعثور على طبيب الأسنان الذي ترغب في زيارته. للأسف، على الرغم من إلزام الخطط بتوفير أدلة دقيقة لمُقدمي الرعاية الصحية، إلا أن هذه القوائم غالبًا ما تكون قديمة، وقد لا يقبل بعض مُقدمي الرعاية الصحية المُدرجين في القائمة مرضى جُدد، لذا قد يستغرق العثور على مُقدم رعاية صحية ضمن شبكتك بعض الوقت.

إذا لم يكن لدى خطة الرعاية المُدارة التابعة لبرنامج Medicaid طبيب أسنان ضمن شبكتك يتمتع بالتدريب أو الخبرة الكافية لتلبية احتياجاتك، أو لم يكن لدى الخطة طبيب أسنان ضمن شبكتك في منطقتك بموعد متاح، فيجب على الخطة إحالة حالتك إلى طبيب أسنان مناسب خارج شبكتك. ويتعين على الخطة تنسيق الرعاية للمسجلين، بما في ذلك المساعدة في العثور على طبيب أسنان خارج شبكتك عند الحاجة.

إذا لم تُساعدك خطتك، فعليك تقديم شكوى إلى الخطة. يجب أن يشرح لك دليل العضوية أو ممثل خدمات الأعضاء كيفية تقديم الشكوى. يجب أن تبت الخطة في شكواك خلال 90 يومًا بعد تلقي الشكوى.

إذا لم تكن راضيًا عن كيفية التعامل مع مظلمتك، فيجب عليك أيضًا تقديم شكوى إلى إدارة الصحة بولاية نيويورك عبر البريد الإلكتروني على Managedcarecomplaint@health.ny.gov أو عبر الهاتف على الرقم 800-206-8125. إذا كنت مشتركًا في خطة رعاية صحية مُدارة تابعة لبرنامج Medicaid تُسمى خطة رعاية طويلة الأجل مُدارة، فيجب عليك تقديم شكوى عبر البريد الإلكتروني إلى mltctac@health.ny.gov أو عبر الهاتف على الرقم 866-712-7197. لستَ مضطرًا للانتظار حتى تتلقى ردًا على شكواك لتقديم شكوى إلى وزارة الصحة.

إذا لم تتمكن من العثور على طبيب أسنان ضمن شبكتك، ووجدت طبيب أسنان من خارجها ليقدم لك الرعاية، فتواصل مع خطتك الصحية لطلب مساعدتهم في تنسيق هذه الرعاية. إذا لم ينجح ذلك، يمكنك أيضًا أن تطلب من عيادة طبيب الأسنان تقديم طلب موافقة مسبقة للرعاية المطلوبة إلى خطة الرعاية المُدارة التابعة لبرنامج Medicaid. قد ترفض خطتك الطلب لأن مقدم الخدمة من خارج شبكتك، ولكن يتعين عليهم إرسال إشعار كتابي يشرح سبب الرفض وكيفية الطعن فيه.

إذا رفضت خطتك إحالة من خارج الشبكة، فسيتعين عليك إثبات أن الخطة ليس لديها مقدم خدمة داخل الشبكة لديه موعد متاح والتدريب والخبرة المناسبين لتلبية احتياجاتك في مجال الرعاية الصحية.

تحتوي وزارة الصحة في ولاية نيويورك على قائمة بأطباء الأسنان الذين يقبلون رسوم الخدمة المقدمة من Medicaid على موقعها الإلكتروني اضغط هنا و اضغط هنا.

إذا لم تتمكن من العثور على طبيب أسنان يقبل رسوم الخدمة في برنامج Medicaid، فاتصل بخط المساعدة الطبية التابع لوزارة الصحة على الرقم 800-541-2831 وأخبرهم أنك بحاجة إلى إحالة من خارج الشبكة لأنه لا يوجد أطباء أسنان متاحون في قوائمهم.

تم إعداد المعلومات الواردة في هذا المستند من قبل جمعية المساعدة القانونية لأغراض إعلامية فقط وليست استشارة قانونية. لا يُقصد من هذه المعلومات إنشاء علاقة بين المحامي وموكله ولا يشكل استلامها. يجب ألا تتصرف بناءً على أي معلومات دون الاستعانة بمستشار قانوني متخصص.