من خلال NYRx ، سيدفع برنامج Medicaid لولاية نيويورك الآن ثمن الأدوية والمستلزمات الطبية عندما تكون في الصيدلية. لن تدفع خطتك الصحية بعد الآن مقابل هذه المزايا.

إذا كنت مسجلاً حاليًا في خطة الرعاية الصحية المدارة الرئيسية ، أو خطة الصحة والتعافي (HARP) ، أو خطة الاحتياجات الخاصة لفيروس نقص المناعة البشرية (HIV-SNP) ، فسيتم تسجيلك تلقائيًا في NYRx. إذا كنت مسجلاً في خطة رعاية طويلة الأجل مُدارة (MLTC) أو برنامج Medicaid Advantage Plus (MAP) أو برنامج الرعاية الشاملة للمسنين (PACE) أو الخطة الأساسية (EP) أو Child Health Plus (CHP) ، فإن NYRx لا ينطبق عليك.

ستغطي NYRx ما يلي:

• الأدوية الموصوفة وتحديد الأدوية التي لا تتطلب وصفة طبية بدون وصفة طبية (OTC) المدرجة في قائمة Medicaid للأدوية القابلة للاسترداد. يمكن العثور على قائمة الأدوية المغطاة هنا. تحتاج بعض الأدوية إلى موافقة مسبقة أو إذن (PA) قبل أن يتم ملؤها. ستخبرك هذه القائمة ما إذا كان الدواء يحتاج إلى موافقة مسبقة. إذا كان الأمر كذلك ، فسيتصل بك طبيبك للحصول على موافقة مسبقة. إذا لم يكن الدواء الخاص بك مدرجًا في هذه القائمة ، فيمكن لطبيبك أن يطلب موافقة Medicaid للسماح لك بالحصول على الدواء ، أو يمكن للصيدلي التحدث إلى طبيبك حول تغيير الوصفة إلى دواء مدرج في القائمة.
• المعدات الطبية المعمرة (DME) ، بما في ذلك تنظيم الأسرة والمستلزمات الطبية / الجراحية. يمكن العثور على قائمة بالإمدادات المغطاة هنا.
• مستلزمات الأنسولين والسكري. يمكن العثور على قائمة بمقاييس مرض السكري وشرائط الاختبار المفضلة هنا. سيسمح برنامج Medicaid بالتعبئة لمرة واحدة فقط من 1 أبريل 2023 وحتى 30 يونيو 2023 لشرائط الاختبار غير المفضلة.
• لقاحات الصيدلاني.

نعم. سيتم تكريم المراجع المحمية الصادرة عن خطط Medicaid Managed Care قبل 1 أبريل 2023 (النشطة / الصالحة بعد 1 أبريل 2023) وتحويلها إلى NYRx. إذا كانت هناك مشكلة في الصيدلية تتعلق بدواء أو إمداد تمت الموافقة عليه بالفعل ، فاطلب من الصيدلي الاتصال بمركز اتصال ماجلان على 877-309-9493

نعم. اعتبارًا من 1 أبريل 2023 وحتى 30 يونيو 2023 ، قد تتلقى عبوة مؤقتة لمرة واحدة لمدة تصل إلى 30 يومًا من الدواء الذي يتطلب عادةً PA بموجب NYRx. إذا كانت هناك مشكلة في الصيدلية في الحصول على التعبئة ، يجب أن تطلب من الصيدلي الاتصال بمركز اتصال Magellan على 877-309-9493. بعد تلقي دفعة مؤقتة لمرة واحدة لدواء أو إمداد غير مفضل ، يجب أن تتحدث إلى طبيبك الذي يصف لك الطبيب أو الصيدلي حول إما تقديم طلب للحصول على PA إلى NYRx أو التحول إلى دواء أو إمداد بديل لا يتطلب PA.

تحت NYRx ، يكون لطبيبك (الواصف) القول الفصل فيما يتعلق بالمناطق المحمية. على سبيل المثال ، إذا قرر طبيبك أن استخدام الدواء الموصوف له ما يبرره ، فإن قرار طبيبك نهائي. هذا ينطبق على كل فئة المخدرات. ومع ذلك ، سيظل طبيبك مطالبًا بتزويد NYRx بالمعلومات و / أو الوثائق السريرية المطلوبة لطلبات PA.

إذا كان لديك وصفة طبية صالحة ، والصيادلة قد توفير ما يصل إلى 3 أيام من الإمدادات الطارئة من الأدوية من خلال استكمال عملية التفويض في حالات الطوارئ. يمكنك إخبار الصيدلي بالاتصال بمركز اتصال Magellan 877-309 9493 للحصول على المساعدة.

تشارك معظم الصيدليات في ولاية نيويورك في NYRx. يمكنك تحديد موقع الصيدليات المشاركة في NYRx هنا. إذا كانت صيدليتك لا تأخذ برنامج Medicaid ، فيمكنك أن تطلب من طبيبك إرسال وصفة طبية جديدة أو تحويل عبوة إعادة التعبئة إلى صيدلية تشارك في NYRx.

لا. للحصول على الدواء ، يمكنك تقديم بطاقة تعريف المنافع المشتركة (CBIC) ، والمعروفة أيضًا باسم بطاقة تعريف مزايا ولاية نيويورك (NYS) الخاصة بك. يمكنك أيضًا إظهار بطاقة خطة Medicaid الصحية الخاصة بك. تحتوي كلتا البطاقتين على رقم تعريف العميل (CIN) الخاص بك ، والذي سيستخدمه الصيدلي لإرسال فاتورة إلى NYRx مقابل الأدوية و / أو المستلزمات الخاصة بك.
ملاحظة: إذا تلقيت مساعدة نقدية و / أو SNAP (المعروف أيضًا باسم قسائم الطعام) ، فأنت تستخدم بطاقة تعريف مزايا NYS الخاصة بك لهذه المزايا أيضًا. تبدو بطاقة مزايا NYS كما يلي:

تبدو بطاقات الخطة الصحية على النحو التالي:

لا ، لن تتغير المدفوعات المشتركة الخاصة بك. ستبقى جميع المدفوعات المشتركة كما هي:

•  3.00 دولارات للأدوية التي تحمل علامات تجارية غير مفضلة.
• 1.00 دولار للأدوية العامة ، والأدوية التي تحمل علامات تجارية مفضلة ، والأدوية ذات العلامات التجارية المضمنة في برنامج الأدوية الأقل من العلامة التجارية.
• 0.50 دولار للمنتجات التي لا تستلزم وصفة طبية.
•  1.00 دولار للمستلزمات الطبية ، بما في ذلك بورصة دبي للطاقة. يتم تغطية بورصة دبي للطاقة أيضًا من قبل موزعي بورصة دبي للطاقة.

إذا كنت عضوًا في RRP قبل 1 أبريل 2023 ، فستظل مقيدًا للخدمات بموجب NYRx. سيستمر أعضاء RRP في تنسيق التغييرات على قيودهم من حيث صلتها بمزايا الصيدلة من خلال وحدة تقييد المستفيدين (RR) لإدارة الموارد البشرية لمدينة نيويورك. التغييرات المتعلقة بتقييدك على الصيدلية ، إذا كان ذلك مناسبًا ، سيتم معالجتها من قبل موظفي HRA RR.

لمزيد من المعلومات ، يمكنك الاتصال بخط المساعدة NYRx Medicaid على الرقم 855-648-1909 (800-662-1220 TTY) ، من الإثنين إلى الجمعة من 8 صباحًا إلى 8 مساءً والسبت من 9 صباحًا إلى 1 مساءً أو إرسال بريد إلكتروني NYRx@health.ny.gov. إذا كنت بحاجة إلى مساعدة قانونية في قضيتك الفردية ، فيمكنك الاتصال بخط المساعدة للوصول إلى المزايا التابع لجمعية المساعدة القانونية على 888-663-6880.

تم إعداد المعلومات الواردة في هذا المستند من قبل جمعية المساعدة القانونية لأغراض إعلامية فقط وليست استشارة قانونية. لا يُقصد من هذه المعلومات إنشاء علاقة بين المحامي وموكله ولا يشكل استلامها. يجب ألا تتصرف بناءً على أي معلومات دون الاستعانة بمستشار قانوني متخصص.