আপনার মেডিকেড ব্যবহার করে স্বাস্থ্যসেবা পরিষেবা পাওয়ার প্রক্রিয়া শুরু করার জন্য, আপনাকে প্রথমেই জানতে হবে যে আপনি আপনার মেডিকেড সরাসরি শহর বা রাজ্যের মাধ্যমে পান কিনা, যাকে বলা হয় "পরিষেবার জন্য মেডিকেড" বা "সরাসরি মেডিকেড" বা যদি আপনি একটি ব্যক্তিগত স্বাস্থ্য বীমা পরিকল্পনার মাধ্যমে আপনার মেডিকেড পান, যাকে "মেডিকেড পরিচালিত যত্ন পরিকল্পনা" বলা হয়।  

আপনি এটি দ্বারা এটি বের করতে পারেন:

• আপনার মেডিকেড কার্ড(গুলি) পরীক্ষা করা হচ্ছে। আপনার কাছে কি এমন একটি কার্ড আছে যেটিতে প্রতীক স্বাস্থ্য, হেলথফার্স্ট বা ইউনাইটেড হেলথকেয়ারের মতো একটি পরিকল্পনার নাম লেখা আছে? যদি আপনি তা করেন, তাহলে একটি পরিচালিত পরিচর্যা পরিকল্পনার মাধ্যমে আপনার মেডিকেড আছে। 

আপনি যদি শুধুমাত্র মেডিকেড কার্ডটি ব্যবহার করেন তা নিউ ইয়র্ক স্টেট বেনিফিট কার্ড হয়, তাহলে আপনার সম্ভবত পরিষেবার জন্য ফি বা সরাসরি মেডিকেড আছে। আপনার কাছে এমন একটি কার্ড থাকা উচিত যা নীচের কার্ডগুলির একটির মতো দেখায় এমনকি আপনার কাছে একটি প্ল্যান কার্ড থাকলেও৷ দ্রষ্টব্য: আপনি যদি নগদ সহায়তা এবং/অথবা SNAP (ফুড স্ট্যাম্প নামেও পরিচিত) পান তবে আপনি সেই সুবিধাগুলির জন্যও এই কার্ডটি ব্যবহার করেন।

• নিউ ইয়র্ক স্টেট অফ হেলথকে 1-855-355-5777 নম্বরে বা নিউ ইয়র্ক সিটি হিউম্যান রিসোর্সেস অ্যাডমিনিস্ট্রেশন মেডিকেড হেল্পলাইন 888-692-6116 নম্বরে কল করুন। আপনি একটি Medicaid পরিচালিত পরিচর্যা পরিকল্পনায় নথিভুক্ত কিনা তা জিজ্ঞাসা করুন। যদি তারা আপনাকে বলে যে আপনি একটি প্ল্যানে নথিভুক্ত হয়েছেন, কোনটি জিজ্ঞাসা করতে ভুলবেন না এবং প্ল্যানের জন্য ফোন নম্বর পান৷

একটি মেডিকেড পরিচালিত যত্ন পরিকল্পনা হল একটি ব্যক্তিগত স্বাস্থ্য বীমা পরিকল্পনা যা আপনার যত্ন প্রদানের জন্য ডাক্তার, ক্লিনিক, হাসপাতাল এবং ফার্মেসির সাথে কাজ করে। একে "নেটওয়ার্ক" বলা হয়। আপনি শুধুমাত্র বেশিরভাগ পরিস্থিতিতে এই "ইন-নেটওয়ার্ক" ডাক্তারদের দেখতে পারেন।

আপনার প্রাথমিক যত্ন প্রদানকারী (PCP) হতে আপনাকে স্বাস্থ্য পরিকল্পনা থেকে একজন ডাক্তারকে বেছে নিতে হবে। আপনার PCP আপনার বেশিরভাগ যত্ন প্রদান করবে। একজন বিশেষজ্ঞকে দেখতে এবং অন্যান্য পরিষেবার জন্য আপনার PCP থেকে রেফারেলের প্রয়োজন হতে পারে।

আপনি একটি পরিচালিত পরিচর্যা পরিকল্পনার মাধ্যমে বা পরিষেবার জন্য ফি-র মাধ্যমে আপনার মেডিকেড পান কিনা, মেডিকেড সমস্ত চিকিত্সাগতভাবে প্রয়োজনীয় কভার করা পরিষেবাগুলির জন্য অর্থ প্রদান করে, যার মধ্যে রয়েছে: 

• হাসপাতালে ভর্তি
• বহির্বিভাগের রোগীদের যত্ন
• মানসিক স্বাস্থ্য পরিচর্যা
• শারীরিক চিকিৎসা
• ডায়াগনসটিক পরীক্ষাগুলোর
• টেকসই চিকিৎসা সরঞ্জাম (হুইলচেয়ার, অর্থোটিক্স, নির্দিষ্ট চিকিৎসা সরবরাহ ইত্যাদি)
• প্রেসক্রিপশনের ওষুধ
• জন্মপূর্বকালীন যত্ন
• হোম কেয়ার এবং নার্সিং হোম কেয়ার
• সীমিত দাঁতের যত্ন
• মেডিকেল অ্যাপয়েন্টমেন্টে পরিবহন

আপনি যদি এমন কোনো প্রদানকারীর কাছে যান যে আপনার মেডিকেড নেয়, তাহলে আপনাকে শুধুমাত্র মেডিকেডের আওতায় থাকা স্বাস্থ্যসেবা পরিষেবার জন্য সীমিত সহ-পেমেন্ট চার্জ করা যেতে পারে। এই সহ-প্রদানগুলির মধ্যে কয়েকটি অন্তর্ভুক্ত:

• ক্লিনিক পরিদর্শন: $3.00
• পরীক্ষাগার পরীক্ষা: $0.50
• প্রেসক্রিপশন ড্রাগস: $1.00- $3.00
• চিকিৎসা সরবরাহ: $1.00
• ইনপেশেন্ট হাসপাতালে থাকে: $25.00
• জরুরী রুম: $3.00

একজন প্রদানকারী আপনাকে যেকোন অবৈতনিক পরিমাণের জন্য একটি বিল পাঠাতে পারে, কিন্তু আপনি যদি সহ-অর্থ প্রদান করতে না পারেন, অথবা যদি আপনার পূর্বের সফর থেকে বকেয়া ব্যালেন্স থাকে তবে একজন প্রদানকারী আপনাকে স্বাস্থ্যসেবা পরিষেবা দিতে অস্বীকার করতে পারে না।

আপনি আপনার এলাকায় স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারীকে খুঁজে পেতে পারেন এমন বিভিন্ন উপায় রয়েছে যা আপনার মেডিকেড পরিকল্পনা গ্রহণ করে:

• একটি আপনি যদি মেডিকেড পরিচালিত যত্ন পরিকল্পনা:
  • আপনার বীমা কার্ডে সদস্য পরিষেবার নম্বরে কল করুন, তাদের বলুন আপনি কোন ধরণের প্রদানকারীর সন্ধান করছেন (যেমন একজন প্রাথমিক যত্নের ডাক্তার, ডেন্টিস্ট, ফার্মেসি বা অন্যান্য বিশেষজ্ঞ) এবং তাদের কাছে আপনাকে ইন-নেটওয়ার্ক প্রদানকারীদের একটি তালিকা পাঠাতে বলুন আপনার এলাকা বা তাদের একটি অনলাইন প্রদানকারী অনুসন্ধান আছে আপনি ব্যবহার করতে পারেন. আপনি সদস্য পরিষেবাগুলি জিজ্ঞাসা করতে পারেন যদি নির্দিষ্ট প্রদানকারীরা আপনার পরিকল্পনার নেটওয়ার্কে থাকে। 
  • নিউ ইয়র্ক স্টেটে একটি প্রোভাইডার "লুকআপ" টুল রয়েছে যা আপনি ইন-নেটওয়ার্ক প্রদানকারীদের অনুসন্ধান করতে ব্যবহার করতে পারেন। যান ওয়েবসাইট,  এবং আপনার স্বাস্থ্য বীমা কোম্পানি, স্বাস্থ্য পরিকল্পনা, জিপ কোড এবং আপনি এই ডাক্তারের কাছে যেতে ইচ্ছুক মাইলের সংখ্যা লিখুন। একটি নির্দিষ্ট ধরনের ডাক্তার (যেমন প্রাথমিক যত্নের ডাক্তার, ডেন্টিস্ট, বা অন্যান্য বিশেষজ্ঞ) অন্তর্ভুক্ত করতে "উন্নত অনুসন্ধান" এ ক্লিক করুন।
  • দ্রষ্টব্য: বিশেষজ্ঞের কাছে যাওয়ার আগে আপনাকে আপনার প্রাথমিক যত্ন প্রদানকারীর কাছ থেকে একটি রেফারেল পেতে হবে।
• যদি তোমার থাকে মেডিকেড পরিষেবার জন্য ফি:
  • মেডিকেড পরিষেবার জন্য ফি গ্রহণ করে এমন কোনও প্রদানকারীকে আপনি দেখতে পারেন। পরিষেবা মেডিকেডের জন্য ফি গ্রহণকারী প্রদানকারীদের খুঁজে পেতে, এখানে নিউ ইয়র্ক স্টেট প্রোভাইডার লুকআপ টুল ব্যবহার করুন ওয়েবসাইট.

তারা আপনার Medicaid গ্রহণ করেছে তা নিশ্চিত করার জন্য একটি অ্যাপয়েন্টমেন্ট করার আগে সর্বদা ডাক্তারকে কল করুন।

আপনার মেডিকেড পরিচালিত পরিচর্যা পরিকল্পনা যদি বলে যে আপনাকে একটি প্রাথমিক যত্ন প্রদানকারী (PCP) বেছে নিতে হবে এবং আপনার ইতিমধ্যেই একটি ইন-নেটওয়ার্ক প্রদানকারী আছে যাকে আপনি আপনার প্রধান প্রদানকারী হতে চান, তাহলে আপনাকে যা করতে হবে তা হল আপনার পরিকল্পনাকে কল করুন এবং তাদের দিতে হবে সেই প্রদানকারীর নাম এবং যোগাযোগের তথ্য।  

আপনি যদি আপনার PCP হতে চান এমন একজন প্রদানকারীকে খুঁজে বের করতে চান, তাহলে একটি ইন-নেটওয়ার্ক প্রদানকারীকে খুঁজে পেতে উপরের পদক্ষেপগুলি অনুসরণ করুন, প্রদানকারীর অফিসে কল করুন নিশ্চিত করুন যে তারা নতুন রোগী নিচ্ছেন এবং তারপরে আপনার পরিকল্পনাকে কল করুন এবং তাদের দিন আপনার নতুন PCP হিসাবে সেই প্রদানকারীর নাম এবং যোগাযোগের তথ্য।  

আপনি আপনার প্ল্যানে কল করে এবং আপনার পছন্দের নতুন প্রদানকারীর নাম এবং তথ্য দিয়ে যে কোনো সময় আপনার PCP পরিবর্তন করতে পারেন।  

মনে রাখবেন, আপনাকে অবশ্যই একটি ইন-নেটওয়ার্ক প্রদানকারী বেছে নিতে হবে। আপনি যদি নিজের PCP বেছে না নেন, তাহলে আপনার পরিকল্পনা আপনাকে একটি বরাদ্দ করতে পারে।

আপনার ডাক্তারের সাথে অ্যাপয়েন্টমেন্ট করুন। অ্যাপয়েন্টমেন্টে আপনার মেডিকেড কার্ড(গুলি) এবং আপনার সাথে থাকা অন্য যে কোনো বীমা কার্ড আনতে ভুলবেন না এবং আপনার দেখার আগে অফিসের রিসেপশনিস্টকে দিতে ভুলবেন না। আপনার সমস্ত বীমা কার্ড আপনার সাথে নিয়ে আসা এবং প্রতিটি দর্শনের আগে সেগুলি অফিসে দেওয়া আপনাকে দুর্ঘটনাবশত বিল করা থেকে রক্ষা করতে সহায়তা করে। 

আপনার ডাক্তার যদি সিদ্ধান্ত নেন যে আপনার একটি স্বাস্থ্যসেবা পরিষেবা দরকার, যেমন একটি সার্জারি, প্রেসক্রিপশন ড্রাগ, বা দাঁতের ফিলিং, মেডিকেড কোনও বিলম্ব বা অতিরিক্ত কাগজপত্র ছাড়াই পরিষেবার জন্য অর্থ প্রদান করতে সম্মত হতে পারে। কিন্তু কিছু পরিষেবার জন্য পূর্বের অনুমোদনের প্রয়োজন হয়, যাকে পূর্ব অনুমোদনও বলা হয়, মেডিকেড তাদের জন্য অর্থ প্রদান করতে সম্মত হওয়ার আগে।

কিছু স্বাস্থ্য পরিচর্যা পরিষেবা Medicaid দ্বারা আচ্ছাদিত, কিন্তু শুধুমাত্র যদি আপনার প্রদানকারী প্রমাণ করেন যে আপনি নির্দিষ্ট মানদণ্ড পূরণ করেন। একে পূর্ব অনুমোদন বলা হয়, যাকে পূর্ব অনুমোদনও বলা হয়। যদি একটি স্বাস্থ্যসেবা পরিষেবার পূর্বে অনুমোদনের প্রয়োজন হয়, তাহলে আপনার প্রদানকারীকে আপনার মেডিকেড পরিচালিত যত্ন পরিকল্পনা বা পরিষেবার জন্য মেডিকেড ফি থেকে অনুমতি নিতে হবে আগে আপনার প্রয়োজনীয় যত্ন বা ওষুধ প্রদান। আপনার প্রদানকারী এই অনুমতি না পেলে, Medicaid এর জন্য অর্থ প্রদান নাও করতে পারে।

মেডিকেড-আচ্ছাদিত পরিষেবাগুলির জন্য পূর্বে অনুমোদনের প্রয়োজন আপনার মেডিকেড পরিচালিত যত্ন সদস্য হ্যান্ডবুকে তালিকাভুক্ত করা হয়েছে। যদি আপনার প্রদানকারী আপনাকে বলে যে একটি পরিষেবা কভার করা হয় না বা পূর্বে অনুমোদনের প্রয়োজন হয়, আপনি আপনার প্ল্যানে কল করে জিজ্ঞাসা করতে পারেন।

যদি একটি স্বাস্থ্য পরিচর্যা পরিষেবার পূর্বে অনুমোদনের প্রয়োজন হয়, তাহলে আপনার পরিচালিত পরিচর্যা পরিকল্পনা বা স্টেট ডিপার্টমেন্ট অফ হেলথের মানদণ্ড বা মানদণ্ড থাকবে যা আপনাকে অবশ্যই দেখাতে হবে যাতে আপনি Medicaid থেকে স্বাস্থ্যসেবা পরিষেবা পেতে পারেন। উদাহরণস্বরূপ, যদি আপনার ডাক্তার দেখাতে পারেন যে কেন একটি কম ব্যয়বহুল জেনেরিক ওষুধ আপনার জন্য ভাল কাজ করে না তবে আপনার পরিকল্পনাটি কেবলমাত্র আরও ব্যয়বহুল ব্র্যান্ড নামের ওষুধকে কভার করতে পারে। প্রায়শই, ডাক্তারদের প্রমাণ করতে হয় যে আপনার প্রয়োজনীয় পরিষেবাটি আপনার জন্য "চিকিৎসাগতভাবে প্রয়োজনীয়"। এর মানে হল যে আপনার ডাক্তারকে দেখাতে হবে যে আপনার চিকিৎসার অবস্থার চিকিৎসা করার জন্য পরিষেবাটি কীভাবে প্রয়োজনীয় যা আপনাকে সমস্যা সৃষ্টি করছে। উদাহরণ স্বরূপ, মেডিকেড শুধুমাত্র "অনুমোদিত" করবে এবং আপনার জন্য হোম কেয়ার পরিষেবার জন্য অর্থ প্রদান করবে যদি একজন ডাক্তার দেখাতে পারেন যে আপনি নিজের দৈনন্দিন জীবনযাপনের কাজগুলি করতে পারবেন না।

আপনার প্রয়োজন এমন একটি পরিষেবার জন্য যদি পূর্বে অনুমোদনের প্রয়োজন হয়, তাহলে আপনার প্রদানকারীকে আপনার পরিকল্পনা বা পরিষেবার জন্য ফি মেডিকেডকে জিজ্ঞাসা করা উচিত যে পরিষেবাটির অনুমোদন পেতে আপনাকে কোন মানদণ্ড পূরণ করতে হবে। তারপরে আপনার প্রদানকারীর উচিত পরিকল্পনা বা মেডিকেড ফি-ফর-পরিষেবার পূর্বে অনুমোদনের অনুরোধ জমা দেওয়া উচিত যে কেন এবং কীভাবে আপনি সেই মানগুলি পূরণ করেন। আপনার ডাক্তারের উচিত যে কোনো মেডিকেল ডকুমেন্টেশন এবং রেকর্ড অন্তর্ভুক্ত করা যা এই বিষয়টি প্রমাণ করতে সাহায্য করে।  

অনুরোধ করা পরিষেবা পেতে বিলম্ব হলে তা আপনার জীবন বা স্বাস্থ্যের মারাত্মক ক্ষতি করে, আপনার প্রদানকারীর এটি নোট করা উচিত এবং "দ্রুত পর্যালোচনা" করার জন্য বলা উচিত।

আপনার প্রদানকারী পূর্বে অনুমোদনের অনুরোধ জমা দেওয়ার পরে, মেডিকেডকে অবশ্যই এর মধ্যে একটি সিদ্ধান্ত নিতে হবে তিন ব্যবসায়িক দিন সমস্ত প্রয়োজনীয় তথ্য প্রাপ্তির।  

যদি আপনার প্রদানকারী অনুরোধ করেন এবং আপনার মেডিকেড দ্রুত পর্যালোচনা মঞ্জুর করেন, মেডিকেডকে অনুরোধটি পাওয়ার 72 ঘন্টার মধ্যে একটি সিদ্ধান্ত নিতে হবে।  

সিদ্ধান্ত নেওয়ার জন্য আপনার বা আপনার প্রদানকারীর কাছ থেকে আরও তথ্যের প্রয়োজন হলে Medicaid এই সময়সীমাগুলিকে 14 ক্যালেন্ডার দিন পর্যন্ত বাড়িয়ে দিতে পারে।

যদি মেডিকেড আপনার অনুরোধ অনুমোদন করে, আপনি মেইলে অনুমোদনের লিখিত বিজ্ঞপ্তি পাবেন। আপনার প্রদানকারীও অনুমোদনের বিজ্ঞপ্তি পাবেন। আপনার প্রদানকারী কীভাবে নোটিশ গ্রহণ করেন তার উপর নির্ভর করে, তারা এটি মেলে বা ইলেকট্রনিকভাবে পেতে পারে।

• একটি আপনি যদি মেডিকেড পরিচালিত যত্ন পরিকল্পনা এবং আপনার পরিকল্পনা আপনার অনুরোধ অস্বীকার করে, আপনি "প্রাথমিক প্রতিকূল সংকল্প" নামে একটি মেইলে একটি লিখিত অস্বীকার নোটিশ পাবেন। এই বিজ্ঞপ্তিটি ব্যাখ্যা করবে কেন পরিকল্পনাটি আপনার যত্নকে অস্বীকার করেছে এবং অস্বীকারের আবেদন করার জন্য আপনাকে একটি সময়সীমা এবং নির্দেশনা দেবে। আপনার প্রদানকারীও অস্বীকারের নোটিশ পাবেন। আপনার প্রদানকারী কীভাবে নোটিশ গ্রহণ করেন তার উপর নির্ভর করে, তারা এটি মেলে বা ইলেকট্রনিকভাবে পেতে পারে।
• যদি তোমার থাকে মেডিকেড পরিষেবার জন্য ফি এবং Medicaid আপনার অনুরোধ অস্বীকার করে, আপনি মেইলে একটি লিখিত অস্বীকারের নোটিশ পাবেন। এই নোটিশটি ব্যাখ্যা করবে কেন Medicaid আপনার যত্নকে অস্বীকার করেছে এবং অস্বীকারের আবেদন করার জন্য আপনাকে একটি সময়সীমা এবং নির্দেশনা দেবে। আপনার প্রদানকারীও অস্বীকারের নোটিশ পাবেন। আপনার প্রদানকারী কীভাবে নোটিশ গ্রহণ করেন তার উপর নির্ভর করে, তারা এটি মেইলে বা ইলেকট্রনিকভাবে পেতে পারে।

প্ল্যান আপিল

আপনি যদি আপনার মেডিকেড পরিচালিত পরিচর্যা পরিকল্পনার আপনার পরিষেবা অস্বীকার করার সিদ্ধান্তের বিরুদ্ধে আপীল করতে চান, তাহলে আপনাকে প্রথমে আপনার প্ল্যানের সাথে একটি আপীল ফাইল করতে হবে যাকে বলা হয় প্ল্যান আপীল, যাকে কখনও কখনও অভ্যন্তরীণ আপীলও বলা হয়। প্ল্যান আপিলের অনুরোধ করার জন্য আপনার কাছে প্রাথমিক প্রতিকূল নির্ধারণের নোটিশের তারিখ থেকে 60 দিন সময় আছে।  

প্ল্যান আপিলের জন্য কীভাবে অনুরোধ করতে হবে তার নির্দেশাবলী প্রাথমিক প্রতিকূল নির্ধারণ বিজ্ঞপ্তিতে অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছে।  

• আপনি আপনার প্রদানকারী, একজন পরিবারের সদস্য, একজন অ্যাটর্নি, বা আপনার বিশ্বাসযোগ্য অন্য কাউকে আপীলে সাহায্য করার জন্য জিজ্ঞাসা করতে পারেন, আপনাকে শুধুমাত্র আপিল ফর্মে তাদের লিখিত অনুমতি দিতে হবে।
• আপনি আপনার আবেদনের সাথে অতিরিক্ত তথ্য বা কাগজপত্র অন্তর্ভুক্ত করতে পারেন, যেমন আপনার ডাক্তারের চিঠিগুলি ব্যাখ্যা করে যে কেন আপনার পরিষেবার প্রয়োজন, মেডিকেল রেকর্ড, এক্স-রে এবং আরও অনেক কিছু।
• আপনি আপনার কেস ফাইলের কপি এবং তাদের সিদ্ধান্তের ভিত্তি তৈরি করে এমন মানদণ্ড, নির্দেশিকা, আইন এবং অন্য যেকোন তথ্য সরবরাহ করার জন্য পরিকল্পনাকে বলতে পারেন। আপনার পরিকল্পনা কল করে এই তথ্য অনুরোধ.
• আপনার জমা দেওয়া সমস্ত কিছুর কপি রাখতে ভুলবেন না এবং প্রক্রিয়াটিতে আপনি যাদের সাথে কথা বলেন তাদের নাম লিখুন।

আপনার প্রয়োজন জরুরী হলে, আপনি একটি "দ্রুত-ট্র্যাকড" আপিলের জন্য জিজ্ঞাসা করতে পারেন।

আপনার আপিলের অনুরোধ পাওয়ার 30 দিনের মধ্যে আপনার পরিকল্পনার সিদ্ধান্ত নিতে হবে। আপনি যদি আপিলটি দ্রুত-ট্র্যাক করার জন্য বলেন, আপনার পরিকল্পনাটি 72 ঘন্টার মধ্যে একটি সিদ্ধান্ত নিতে হবে।

যদি আমি আমার প্ল্যান আপিল হারাই?

আপনি যদি আপনার প্ল্যান আপিল হারান, তাহলে আপনি "ফাইনাল অ্যাডভারস ডিটারমিনেশন" নামক মেইলে একটি লিখিত অস্বীকার নোটিশ পাবেন। এই বিজ্ঞপ্তিটি ব্যাখ্যা করবে কেন পরিকল্পনাটি আপনার যত্নকে অস্বীকার করেছে এবং অস্বীকারের আবেদন করার জন্য আপনাকে একটি সময়সীমা এবং নির্দেশনা দেবে। 

চূড়ান্ত প্রতিকূল সংকল্পের আপিল করার জন্য আপনার কাছে দুটি বিকল্প আছে, একটি ন্যায্য শুনানি বা একটি বহিরাগত আপিল৷

• একটি সুষ্ঠু শুনানির অনুরোধ করার জন্য চূড়ান্ত প্রতিকূল নির্ণয়ের নোটিশের তারিখ থেকে আপনার কাছে 120 দিন আছে। একটি ন্যায্য শুনানিতে, একজন প্রশাসনিক আইন বিচারক আপনার মেডিকেড পরিচালিত যত্ন পরিকল্পনার সিদ্ধান্ত এবং আপনার প্রমাণ পর্যালোচনা করবেন যে আপনি এবং আপনার প্রদানকারী প্রমাণ করেছেন যে আপনি আপনার প্রয়োজনীয় পরিষেবার জন্য পূর্বের অনুমোদনের মান পূরণ করেছেন কিনা। প্রশাসনিক আইন বিচারকের একটি সিদ্ধান্ত চূড়ান্ত এবং পরিকল্পনার যেকোনো সিদ্ধান্তকে বাতিল করে। কিভাবে একটি ন্যায্য শুনানি এবং ন্যায্য শুনানির প্রক্রিয়ার অনুরোধ করতে হয় সে সম্পর্কে আরও জানতে, এই নও ইউর রাইটস ডকুমেন্টে যান এখানে.  
• একটি ন্যায্য শুনানির একটি বিকল্প হল একটি বহিরাগত আপিল৷ এই আপিলটি শুধুমাত্র তখনই পাওয়া যায় যখন আপনার পরিষেবা নির্দিষ্ট কিছু কারণে প্রত্যাখ্যান করা হয়, উদাহরণস্বরূপ, যদি প্ল্যান বলে যে আপনার পরিষেবা চিকিৎসাগতভাবে প্রয়োজনীয় নয়, পরীক্ষামূলক/তদন্তমূলক, বা নেটওয়ার্কের বাইরে। আপনার চূড়ান্ত প্রতিকূল সংকল্প আপনার বহিরাগত আপিলের অধিকার আছে কি না তা বলে দেবে। আপনার কাছে একটি বহিরাগত আপিলের অনুরোধ করার জন্য চূড়ান্ত প্রতিকূল নির্ধারণের বিজ্ঞপ্তির তারিখ থেকে 4 মাস সময় আছে। একটি বহিরাগত আপিল সম্পূর্ণভাবে কাগজে সম্পন্ন করা হয়। এটি একজন স্বতন্ত্র বহিরাগত পর্যালোচক দ্বারা পর্যালোচনা করা হবে যিনি একজন প্রশিক্ষিত চিকিত্সক। পর্যালোচক আপনার প্রমাণ এবং পরিকল্পনার সিদ্ধান্ত পরীক্ষা করে তা নির্ধারণ করবেন যে পরিকল্পনাটি "যৌক্তিকভাবে এবং সঠিক চিকিৎসা রায়ের সাথে কাজ করেছে" এবং আপনার "সর্বোত্তম স্বার্থে"। বহিরাগত পর্যালোচক একটি স্ট্যান্ডার্ড আপিলের জন্য 30 দিনের মধ্যে বা একটি দ্রুত আপিলের জন্য 72 ঘন্টার মধ্যে একটি সিদ্ধান্ত জারি করবেন৷ যদি আপনার একটি ন্যায্য শুনানি এবং একটি বহিরাগত আপীল উভয়ই থাকে, তাহলে ফেয়ার হেয়ারিং-এ প্রশাসনিক আইন বিচারকের সিদ্ধান্ত যেকোনো বহিরাগত আপিলের সিদ্ধান্তকে বাতিল করে। আরও তথ্যের জন্য বা একটি বহিরাগত আপিল ফাইল করতে, আর্থিক পরিষেবা বিভাগের ওয়েবসাইটে যান৷ এখানে.

আপনার যদি পরিষেবার জন্য মেডিকেড ফি থাকে এবং মেডিকেড আপনার পরিষেবাকে অস্বীকার করে থাকে, তাহলে অস্বীকৃতির আবেদন করার জন্য আপনার একমাত্র বিকল্প হল একটি ন্যায্য শুনানির অনুরোধ করা। একটি সুষ্ঠু শুনানির অনুরোধ করার জন্য আপনার কাছে অস্বীকৃতির নোটিশের তারিখ থেকে 60 দিন সময় আছে। একটি ন্যায্য শুনানিতে, একজন প্রশাসনিক আইন বিচারক Medicaid-এর সিদ্ধান্ত এবং আপনার প্রমাণ পর্যালোচনা করবেন যে আপনি এবং আপনার প্রদানকারী প্রমাণ করেছেন যে আপনি আপনার প্রয়োজনীয় পরিষেবার জন্য পূর্বের অনুমোদনের মানগুলি পূরণ করেছেন কিনা। প্রশাসনিক আইন বিচারকের একটি সিদ্ধান্ত চূড়ান্ত এবং Medicaid-এর যেকোনো সিদ্ধান্তকে বাতিল করে। কিভাবে একটি ন্যায্য শুনানি এবং ন্যায্য শুনানির প্রক্রিয়ার অনুরোধ করতে হয় সে সম্পর্কে আরও জানতে, এই নও ইউর রাইটস ডকুমেন্টে যান এখানে. 

এই নথির তথ্য শুধুমাত্র তথ্যের উদ্দেশ্যে লিগ্যাল এইড সোসাইটি দ্বারা প্রস্তুত করা হয়েছে এবং আইনি পরামর্শ নয়। এই তথ্যটি তৈরি করার উদ্দেশ্যে নয়, এবং এটির প্রাপ্তি একটি অ্যাটর্নি-ক্লায়েন্ট সম্পর্ক গঠন করে না। পেশাদার আইনি পরামর্শ না রেখে আপনার কোনো তথ্যের উপর কাজ করা উচিত নয়।