Algunos tratamientos no siempre están cubiertos por Medicaid. Antes de brindar un tratamiento, los proveedores médicos deben consultar con Medicaid para ver si está cubierto; esto se denomina autorización previa.
Si su médico no está seguro de si el tratamiento estará cubierto, podría sugerirle que pague de su bolsillo y luego solicitarle a Medicaid un reembolso. No pague el tratamiento de su bolsillo ni firme un formulario que lo confirme. Es casi imposible obtener un reembolso.
A veces, los médicos dicen que Medicaid no cubre algo porque se lo han denegado anteriormente. Pídale al médico que presente la solicitud de todas formas.
Si Medicaid rechaza la solicitud, recibirá una denegación por escrito, que describirá qué servicios o situaciones están cubiertos y cómo apelar.
Si necesita tratamiento inmediato, puede solicitar a su médico una autorización previa acelerada. Medicaid le informará sobre la cobertura en un plazo de 72 horas. Si se trata de una emergencia, debe acudir a urgencias. Medicaid casi siempre cubre las visitas a urgencias.