En Nueva York, la cobertura está disponible para la terapia hormonal (incluidas las hormonas del sexo cruzado y los supresores de la pubertad), cirugías y otros procedimientos. Para recibir cobertura, debe tener un diagnóstico de disforia de género y que su médico haya dicho que el tratamiento que busca es médicamente necesario.

Nueva York tiene dos tipos de Medicaid: tarifa por servicio y planes de atención administrada. Su solicitud de atención de afirmación de género puede ser diferente según el tipo de Medicaid que tenga. Tenga en cuenta que si es menor de 18 años, necesita el consentimiento de los padres para cualquier tratamiento médico.

El proceso puede parecer complicado y abrumador, pero tiene derecho a esta cobertura y si necesita ayuda para completar la documentación, puede llamar a la línea de ayuda de acceso a beneficios de Legal Aid el primer y tercer martes del mes de 9:30 a. m. a 12:30 p. m.: 888 hs al 663-6880-XNUMX.

Significa que su médico (y/u otros profesionales médicos) dicen que el tratamiento es necesario para tratar su disforia de género.

• Para supresores de la pubertad: Debe alcanzar el nivel de pubertad de la Etapa II de Tanner que determina su médico. Necesita un profesional médico para proporcionar documentación de que es elegible y está listo para el tratamiento y otros requisitos, como prueba de que comprende los resultados, riesgos y beneficios de comenzar la terapia hormonal y que tiene el apoyo psicológico y social necesario.
• Para las hormonas del sexo cruzado:
  • Si tiene más de 18 años, necesita un profesional médico para proporcionar la documentación que es médicamente necesaria.
  • Si tiene entre 16 y 17 años, necesita que un profesional médico proporcione la documentación de que es elegible y está listo para el tratamiento y otros requisitos, como prueba de que comprende los resultados, riesgos y beneficios de comenzar la terapia hormonal y que contar con el apoyo psicológico y social necesario.
  • Si tiene menos de 16 años, necesita que un profesional médico proporcione la documentación de que es elegible y está listo para el tratamiento y otros requisitos, como prueba de que comprende los resultados, riesgos y beneficios de comenzar la terapia hormonal y que tiene la apoyo psicológico y social y la aprobación previa de su compañía de seguros de salud.

La regla predeterminada es que debe tener 18 años o más, pero los pacientes menores de 18 años pueden recibir cobertura para cirugía en casos específicos si es médicamente necesaria y si recibe la aprobación previa de su compañía de seguros de salud. Para recibir cobertura para cirugía de afirmación de género (también conocida como cirugía de reasignación de sexo) y cirugía de extracción de senos, debe proporcionar prueba de lo siguiente:

• Tiene cartas de dos profesionales de la salud con licencia del estado de Nueva York que lo recomiendan para la cirugía:
  • Una carta debe ser de un psiquiatra, psicólogo, médico, enfermero practicante psiquiátrico o trabajador social clínico con licencia con quien tenga una relación continua establecida.
  • La otra carta puede ser de un psiquiatra, psicólogo, médico, enfermero practicante psiquiátrico o trabajador social clínico autorizado que lo haya evaluado.
• Juntas las letras deben decir:
  • Que tienes un caso persistente de disforia de género;
  • Que ha recibido terapia hormonal durante al menos un año para todas las cirugías genitales;
  • Que haya vivido durante al menos un año en el rol de género congruente con su identidad de género y haya recibido asesoramiento sobre salud mental, según se considere médicamente necesario, durante ese tiempo;
  • Si tiene otras condiciones de salud, ya sean médicas o de salud mental, que entrarían en conflicto con la cirugía, esas condiciones están bien manejadas;
  • Por último, que tiene la capacidad de dar su consentimiento informado para la cirugía.

Nota: Para la cirugía de extirpación de senos, no se necesita terapia hormonal.

Medicaid cubre otras cirugías, como cirugía de aumento de senos, cirugía de feminización facial, etc. si se demuestra la necesidad médica y se recibe la aprobación previa de su compañía de seguros de salud. Esto significa que Medicaid requiere las dos cartas descritas anteriormente que muestren una determinación de necesidad médica por parte de un profesional médico calificado.

• Si está buscando un aumento de senos, debe haber recibido terapia hormonal durante al menos dos años, durante los cuales el crecimiento de los senos ha sido insignificante, cuyo significado depende de su tipo de cuerpo y situación particular.

Lo más importante que debe tener en cuenta es que si necesita un tratamiento relacionado con la transición, tiene derecho a solicitarlo y, si se lo niegan, tiene derecho a apelar la denegación. Debe actuar con rapidez porque existen límites de tiempo para presentar una apelación.

¿Preguntas? ¿Necesita ayuda para presentar una apelación? Comuníquese con Asistencia Legal en la Línea de Ayuda de Acceso a Beneficios el primer y tercer martes del mes de 9:30 a. m. a 12:30 p. m. al 888-663-6880. Asegúrese de guardar todas las cartas y documentos relacionados con su reclamo.

La información en este documento ha sido preparada por The Legal Aid Society solo con fines informativos y no es un consejo legal. Esta información no pretende crear, y recibirla no constituye, una relación abogado-cliente. No debe actuar sobre ninguna información sin contratar un asesor legal profesional.