Nueva York ha ampliado la cobertura de Medicaid para ciertos servicios dentales, pero no ha aumentado el número de dentistas que aceptan Medicaid. De hecho, hay escasez de dentistas que aceptan Medicaid en Nueva York. Esta guía le explicará cómo buscar un proveedor dentro de la red y sus derechos a una derivación fuera de la red.

Antes de la pandemia de Covid-19, cualquier persona que recibiera beneficios de Medicaid en la ciudad de Nueva York podía ser investigada por su elegibilidad pasada o presente para Medicaid. Estas investigaciones generalmente comenzaban con una carta de la Administración de Recursos Humanos (HRA) de la Ciudad de Nueva York solicitando información sobre su hogar y sus finanzas. Si la HRA decide que usted no es elegible para Medicaid por un período de tiempo, le pedirán que firme un contrato aceptando devolver el “pago excesivo” de Medicaid. El sobrepago es el costo de su cobertura de Medicaid durante ese tiempo.

Si no firmó un acuerdo de conciliación, la HRA enviaría su caso a un bufete de abogados (probablemente Linebarger Goggan Blair & Sampson, LLP o Leopold Gross & Sommers PC). Luego, el bufete de abogados intentará llegar a un acuerdo con usted. Si no llegó a un acuerdo, el bufete de abogados podría haberlo demandado ante los tribunales.

Ahora, en la ciudad de Nueva York, las personas que firmaron un acuerdo acordando devolver un pago excesivo de Medicaid no tienen que hacer más pagos en virtud de ese acuerdo. Pero, si tiene una sentencia ordenada por un tribunal, esta nueva política no se aplica a usted. Debe continuar siguiendo la orden del juez.

Como resultado del acuerdo de la Sociedad de Ayuda Legal en Ciaramella contra McDonald, Las reglas de cobertura dental de Medicaid para endodoncias, coronas, implantes dentales y dentaduras postizas de reemplazo han cambiado para los pacientes de Medicaid.

Para comprender mejor las nuevas reglas y las respuestas a continuación, puede ser útil revisar una tabla con los números de los dientes.

Esta guía responderá preguntas comunes sobre el nuevo programa de beneficios farmacéuticos de Medicaid del estado de Nueva York, NYRx, que entró en vigencia el 1 de abril de 2023.

Esta guía responderá preguntas comunes sobre cómo usar su Medicaid para obtener servicios de atención médica. Cubrirá:

• Comprender su plan de Medicaid
• Encontrar un doctor
• Obteniendo atención
• Apelar una negación

Una reducción de gastos de Medicaid es cuando sus ingresos mensuales superan el límite de ingresos de Medicaid. La diferencia entre sus ingresos y el límite de Medicaid se denomina “spenddown” o “superávit”. También es posible que le digan que tiene “ingresos excesivos” para Medicaid o que tiene “ingresos excesivos”.

Información sobre cómo recibir un pago de suma global de Medicaid y cómo puede afectar su elegibilidad o cobertura.

Las leyes federales y de Nueva York exigen un seguro de salud, incluidos Medicaid, Child Health Plus y un seguro privado, para cubrir la mayoría de los tratamientos de salud conductual ordenados por un tribunal cuando sean médicamente necesarios.

Hay mucha información sobre qué tipo de seguro de salud (a veces llamado "cobertura de salud" o "cobertura") podría ser elegible según su estado migratorio. El objetivo de esta página es brindarle información básica para que pueda tomar una decisión informada sobre su cobertura de salud. Debido a que esto puede ser complicado, si tiene preguntas o inquietudes, puede comunicarse con The Legal Aid Society, otra organización de servicios legales o un asistente capacitado para conocer sus opciones de cobertura. No debe asumir que, incluso si no es ciudadano o titular de una tarjeta verde (residente permanente legal), no es elegible para la cobertura de salud.

En Nueva York, independientemente de tu estatus migratorio y tu capacidad de pago, tienes derecho a tratamiento hospitalario en caso de una emergencia médica. También hay muchas formas de acceder a atención médica asequible en la ciudad de Nueva York.

Medicaid es un programa integral de seguro de salud para personas de todas las edades con bajos ingresos. Medicaid cubre una variedad de servicios de salud que incluyen atención domiciliaria, hogar de ancianos, atención dental, visión, intervención en crisis, rehabilitación para pacientes hospitalizados, servicios para pacientes ambulatorios, tratamiento con opioides (incluido el tratamiento asistido por medicamentos) y tratamiento residencial.

En Nueva York, la cobertura está disponible para la terapia hormonal (incluidas las hormonas del sexo cruzado y los supresores de la pubertad), cirugías y otros procedimientos. Para recibir cobertura, debe tener un diagnóstico de disforia de género y la notificación de su médico de que el tratamiento que busca es médicamente necesario. El proceso puede parecer complicado y abrumador, pero tiene derecho a esta cobertura. Esto es lo que necesita saber.

Un sobrepago ocurre cuando la Administración del Seguro Social (SSA) declara que usted recibió más beneficios del seguro social o SSI de los que se suponía que debía recibir. Esto es lo que necesita saber para obtener los beneficios que se merece.

Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI) es un programa federal que paga beneficios a adultos con discapacidades que tienen ingresos y recursos limitados, y que tienen poco o ningún historial laboral.

Los adultos con antecedentes laborales también pueden ser elegibles para el Seguro Social por Incapacidad (SSD). La Administración del Seguro Social (SSA) administra ambos programas. Si bien existen diferencias en los dos beneficios, las reglas para ser declarado "discapacitado" son las mismas para ambos. Obtenga más información sobre la elegibilidad y cómo funciona el proceso a continuación.

Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI) es un programa federal que paga beneficios a niños y adultos con discapacidades que tienen ingresos y recursos limitados. Obtenga más información sobre cómo presentar una solicitud y cómo apelar una denegación a continuación.