¿Puedo apelar si los servicios fueron denegados, reducidos o descontinuados?
Elegibilidad para Medicaid
Si recibió una decisión sobre su elegibilidad para Medicaid, tiene derecho a solicitar una audiencia imparcial con la Oficina de Asistencia Temporal y para Discapacitados ("OTDA") dentro de los 60 días posteriores a la notificación para impugnar la denegación o interrupción. Si se trata de una interrupción o reducción de la elegibilidad de Medicaid, debe solicitar una audiencia imparcial dentro de los 10 días para que los servicios permanezcan sin cambios. NOTA: hay una exención temporal debido a la reducción de las protecciones de Medicaid por COVID y la ayuda continúa siempre y cuando la audiencia se solicite antes de la fecha límite.
Atención administrada por Medicaid
Si tiene un plan de atención administrada de Medicaid, primero debe presentar una apelación con su plan llamada Apelación del plan. Tiene 60 días para solicitar una apelación del plan. Si la necesidad es urgente, puede solicitar que la apelación sea acelerada. Si se deniega su apelación del plan, tiene derecho a solicitar una audiencia imparcial con la OTDA para impugnar la denegación dentro de los 120 días.
Si recibió una reducción o interrupción de los servicios, debe solicitar la Apelación del plan dentro de los 10 días posteriores a la fecha del aviso o antes de la fecha de vigencia para continuar sin cambios en los servicios. Luego, debe solicitar una audiencia imparcial dentro de los 10 días posteriores a la determinación adversa final para continuar sin cambios en los servicios. NOTA: actualmente, durante la liquidación de las protecciones de Medicaid de COVID, se proporciona ayuda continua incluso si no se solicita la audiencia dentro de los 10 días.
Medicaid de pago por servicio
Si tiene Medicaid de pago por servicio, o si está impugnando la denegación de un servicio que se proporciona a través de pago por servicio (como medicamentos recetados), tiene derecho a solicitar una audiencia imparcial con OTDA para impugnar la decisión. dentro de los 60 días siguientes a la notificación.