Hay varios grupos categóricamente elegibles que incluyen personas que reciben asistencia pública y personas que reciben SSI.

Para ser elegible para Medicaid en Nueva York, los beneficiarios deben ser residentes del estado de Nueva York, tener un estatus migratorio adecuado y estar por debajo del límite de ingresos.

Los ciudadanos, los extranjeros calificados (p. ej., residentes permanentes legales, refugiados y asilados), los que residen permanentemente bajo la apariencia de la ley (p. ej., DACA, no inmigrantes temporales) y las personas embarazadas son elegibles para Medicaid. Las personas que están fuera del estado (a menos que estén embarazadas) no son elegibles para Medicaid pero pueden recibir Medicaid para el tratamiento de una condición de emergencia. A partir del 1 de enero de 2024, las personas mayores de 65 años serán elegibles para Medicaid completo, incluso si no tienen estatus.

Medicaid tiene dos categorías básicas de elegibilidad: Ingreso bruto ajustado modificado (MAGI) y no MAGI. Los niños, los adultos sin hijos de 19 a 64 años sin Medicare, las mujeres embarazadas, los padres, los familiares encargados del cuidado y las personas discapacitadas certificadas sin Medicare se presupuestan a través de la categoría MAGI. Los adultos mayores de 65 años, los beneficiarios de Medicare, los beneficiarios de TANF, SSI, cuidado de crianza y las personas con una determinación de discapacidad se presupuestan a través de no MAGI. Las dos categorías de elegibilidad tienen los mismos límites de ingresos, pero hay algunas diferencias en la forma en que se calculan los ingresos. MAGI no tiene una prueba de recursos. NOTA: Hay una exención temporal de la prueba de recursos no MAGI vigente hasta junio de 2025.

El límite de ingresos no MAGI es de $1,732 para un hogar de una persona y de $2,351 para un hogar de dos. El límite de recursos es de $31,175 para un hogar de uno y $42,312 para un hogar de dos. Hay una variedad de formas diferentes para que los solicitantes que superen el límite de ingresos obtengan Medicaid, incluido un fondo de inversión, un fideicomiso compartido y la compra de Medicaid para trabajadores con discapacidades.

Las personas elegibles para Medicaid a través de la categoría MAGI pueden solicitar Medicaid a través del Estado de Salud de Nueva York. Esto puede hacerse en línea o por teléfono al 855-355-5777.

Para las personas que no pertenecen a la categoría MAGI, Medicaid se administra a través de la Administración de Recursos Humanos de la Ciudad de Nueva York (o para las personas fuera de la Ciudad de Nueva York, a través del Departamento Local de Servicios Sociales del condado). Las personas elegibles para Medicaid a través de la categoría no MAGI pueden presentar su solicitud a través de su oficina local de Medicaid. Puede obtener más información sobre cómo presentar una solicitud a través de la línea de ayuda de Medicaid al 888-692-6116. También puede comunicarse con una organización en este lista de inscriptores facilitados para obtener ayuda.

La cobertura de Medicaid para todas las categorías puede ser retroactiva hasta por tres meses si el solicitante era elegible durante ese período de tiempo.

¿Puedo apelar si los servicios fueron denegados, reducidos o descontinuados?

Elegibilidad para Medicaid

Si recibió una decisión sobre su elegibilidad para Medicaid, tiene derecho a solicitar una audiencia imparcial con la Oficina de Asistencia Temporal y para Discapacitados ("OTDA") dentro de los 60 días posteriores a la notificación para impugnar la denegación o interrupción. Si se trata de una interrupción o reducción de la elegibilidad de Medicaid, debe solicitar una audiencia imparcial dentro de los 10 días para que los servicios permanezcan sin cambios. NOTA: hay una exención temporal debido a la reducción de las protecciones de Medicaid por COVID y la ayuda continúa siempre y cuando la audiencia se solicite antes de la fecha límite.

Atención administrada por Medicaid

Si tiene un plan de atención administrada de Medicaid, primero debe presentar una apelación con su plan llamada Apelación del plan. Tiene 60 días para solicitar una apelación del plan. Si la necesidad es urgente, puede solicitar que la apelación sea acelerada. Si se deniega su apelación del plan, tiene derecho a solicitar una audiencia imparcial con la OTDA para impugnar la denegación dentro de los 120 días.

Si recibió una reducción o interrupción de los servicios, debe solicitar la Apelación del plan dentro de los 10 días posteriores a la fecha del aviso o antes de la fecha de vigencia para continuar sin cambios en los servicios. Luego, debe solicitar una audiencia imparcial dentro de los 10 días posteriores a la determinación adversa final para continuar sin cambios en los servicios. NOTA: actualmente, durante la liquidación de las protecciones de Medicaid de COVID, se proporciona ayuda continua incluso si no se solicita la audiencia dentro de los 10 días.

Medicaid de pago por servicio

Si tiene Medicaid de pago por servicio, o si está impugnando la denegación de un servicio que se proporciona a través de pago por servicio (como medicamentos recetados), tiene derecho a solicitar una audiencia imparcial con OTDA para impugnar la decisión. dentro de los 60 días siguientes a la notificación.

Si sus servicios de Medicaid fueron denegados, reducidos o descontinuados sin previo aviso, puede solicitar una audiencia imparcial. Si recibió una reducción o interrupción sin previo aviso, puede solicitar la continuación de la ayuda y sus servicios permanecerán sin cambios hasta que se emita una decisión.

Puede solicitar una audiencia imparcial por teléfono al 800-342-3334. Tú también puedes solicitar una audiencia imparcial en línea.

Luego recibirá un aviso que le informará la hora y el lugar de su audiencia.

Nota: hay más información sobre el proceso de Audiencia Justa aquí (este sitio se enfoca en audiencias imparciales sobre otros beneficios además de Medicaid, pero aún tiene información útil sobre el proceso de audiencia imparcial).

Sí. No es necesario que tenga representación en una audiencia imparcial, pero si desea representación en una audiencia imparcial, puede llamar a la línea de ayuda de acceso a los beneficios de lunes a viernes, de 10 a. m. a 3 p. El número de Acceso a Beneficios es 888-663-6880.

Sí. Puede solicitar una demora o un aplazamiento de su audiencia llamando con anticipación o presentándose en persona. Las razones para un posible aplazamiento incluyen: está buscando representación legal, necesita más tiempo para reunir pruebas o tiene un conflicto inamovible.

En la audiencia, un juez de audiencia llamado "Juez de derecho administrativo" o "ALJ" presidirá su caso. La mayoría de las audiencias se llevan a cabo por teléfono, pero si tiene una razón por la que desea tener una audiencia en persona, puede solicitarla. Tendrá la oportunidad de presentar pruebas que demuestren por qué la decisión de la agencia fue incorrecta. Es posible que un representante de la agencia esté allí para explicar su decisión.

Si el problema es que su plan determinó que un servicio no era médicamente necesario, es importante proporcionar documentación médica de sus proveedores que demuestre la necesidad médica. Si el problema es la elegibilidad para Medicaid, debe proporcionar documentación que demuestre que es elegible. Por ejemplo, si negaron su solicitud porque tiene ingresos superiores, traiga talones de pago recientes que demuestren que está por debajo del límite de ingresos.

Si necesita un traductor, se le debe proporcionar uno.

Se le enviará una decisión por correo después de su audiencia. Por lo general, toma alrededor de tres semanas, pero la cantidad de tiempo varía.
Si gana la audiencia imparcial y no cree que la agencia haya tomado la medida que indica la decisión, puede solicitar el cumplimiento de la decisión de la audiencia imparcial. Puede enviar un Queja de cumplimiento en línea o llamando 877-209 1134-.

La información en este documento ha sido preparada por The Legal Aid Society solo con fines informativos y no es un consejo legal. Esta información no pretende crear, y recibirla no constituye, una relación abogado-cliente. No debe actuar sobre ninguna información sin contratar un asesor legal profesional.