A través de NYRx, Medicaid del estado de Nueva York ahora pagará sus medicamentos y suministros médicos cuando esté en la farmacia. Su plan de salud ya no pagará por estos beneficios.

Si actualmente está inscrito en un plan de atención administrada de Mainstream Medicaid, un plan de salud y recuperación (HARP) o un plan de necesidades especiales para el VIH (HIV-SNP), está inscrito automáticamente en NYRx. Si está inscrito en un Plan de Atención Administrada a Largo Plazo (MLTC), Medicaid Advantage Plus (MAP), Programa de Atención Integral para Ancianos (PACE), un Plan Esencial (EP) o Child Health Plus (CHP) , entonces NYRx no se aplica a usted.

NYRx cubrirá lo siguiente:

• Medicamentos recetados y ciertos medicamentos de venta libre (OTC) que figuran en la Lista de medicamentos reembolsables de Medicaid. La lista de medicamentos cubiertos se puede encontrar aquí. Algunos medicamentos necesitan aprobación o autorización previa (PA) antes de que puedan surtirse. Esta lista le indicará si un medicamento necesita aprobación previa. Si es así, su médico lo llamará para obtener una aprobación previa. Si su medicamento no está en esta lista, su médico puede solicitar la aprobación de Medicaid para permitirle obtener el medicamento, o su farmacéutico puede hablar con su médico acerca de cambiar la receta a un medicamento que está en la lista.
• Equipo médico duradero (DME), que incluye planificación familiar y suministros médicos/quirúrgicos. Puede encontrar una lista de suministros cubiertos aquí.
• Insulina y suministros para diabéticos. Puede encontrar una lista de medidores y tiras reactivas para diabéticos preferidos aquí. Medicaid permitirá un llenado único desde el 1 de abril de 2023 hasta el 30 de junio de 2023 para las tiras reactivas no preferidas.
• Vacunas administradas por farmacéuticos.

Sí. Las PA emitidas por los planes de atención administrada de Medicaid antes del 1 de abril de 2023 (que estén activas/válidas después del 1 de abril de 2023) se respetarán y transferirán a NYRx. Si hay un problema en la farmacia con un medicamento o suministro que ya ha sido aprobado, pídale al farmacéutico que llame al centro de llamadas de Magellan al 877-309-9493

Sí. Desde el 1 de abril de 2023 hasta el 30 de junio de 2023, puede recibir un surtido temporal por única vez para un suministro de hasta 30 días de un medicamento que normalmente requeriría PA bajo NYRx. Si hay un problema en la farmacia para obtener el surtido, debe pedirle al farmacéutico que llame al centro de llamadas de Magellan al 877-309-9493. Después de recibir un suministro temporal por única vez para un medicamento o suministro no preferido, debe hablar con su médico o farmacéutico que le recetó acerca de enviar una solicitud de PA a NYRx o cambiar a un medicamento o suministro alternativo que no requiera PA.

Con NYRx, su médico (el prescriptor) tiene la última palabra con respecto a las PA. Por ejemplo, si su médico determina que se justifica el uso de un medicamento recetado, la determinación de su médico es definitiva. Esto se aplica a todas las categorías de medicamentos; sin embargo, su médico aún deberá proporcionar a NYRx la información o la documentación clínica requerida para las solicitudes de autorización previa.

Si tiene una receta válida, los farmacéuticos pueden proporcionar un suministro de emergencia de medicamentos para hasta 3 días completando el proceso de autorización de emergencia. Puede decirle al farmacéutico que llame al centro de llamadas de Magellan al 877-309 9493 para obtener ayuda.

La mayoría de las farmacias del estado de Nueva York participan en NYRx. Puede localizar las farmacias participantes de NYRx aquí. Si su farmacia no acepta Medicaid, puede pedirle a su médico que le envíe una receta nueva o que transfiera un resurtido a una farmacia que participe en NYRx.

No. Para obtener medicamentos, puede presentar su Tarjeta de Identificación de Beneficios Comunes (CBIC), también conocida como su Tarjeta de Identificación de Beneficios del Estado de Nueva York (NYS). También puede mostrar su tarjeta del plan de salud de Medicaid. Ambas tarjetas tienen su CIN (número de identificación de cliente), que el farmacéutico usará para facturar a NYRx por sus medicamentos y/o suministros.
NOTA: Si recibe asistencia en efectivo y/o SNAP (también conocidos como cupones para alimentos), también utiliza su tarjeta de identificación de beneficios del estado de Nueva York para esos beneficios. La tarjeta de beneficios del Estado de Nueva York se ve así:

Las tarjetas del plan de salud se ven así:

No, sus copagos no cambiarán. Todos los copagos permanecerán iguales:

•  $3.00 por medicamentos de marca no preferidos.
• $1.00 por Medicamentos genéricos, Medicamentos de marca preferidos y Medicamentos de marca incluidos en el Programa de Medicamentos de marca menos que genéricos.
• $0.50 para productos OTC sin receta.
•  $1.00 para suministros médicos, incluido DME. DME también está cubierto por los distribuidores de DME.

Si era miembro del RRP antes del 1 de abril de 2023, permanecerá restringido para los servicios bajo NYRx. Los miembros de RRP continuarán coordinando los cambios en sus restricciones en lo que respecta a los beneficios de farmacia a través de la unidad de Restricción de beneficiarios (RR) de la Administración de Recursos Humanos (HRA) de la Ciudad de Nueva York. Los cambios relacionados con su restricción a una farmacia, si corresponde, serán procesados ​​por el personal de HRA RR.

Para obtener más información, puede llamar a la línea de ayuda de NYRx Medicaid al 855-648-1909 (800-662-1220 TTY), de lunes a viernes de 8 am a 8 pm y sábados de 9 am a 1 pm o envíe un correo electrónico NYRx@health.ny.gov. Si necesita asistencia legal con su caso individual, puede llamar a la línea de ayuda de Acceso a Beneficios de The Legal Aid Society al 888-663-6880.

La información en este documento ha sido preparada por The Legal Aid Society solo con fines informativos y no es un consejo legal. Esta información no pretende crear, y recibirla no constituye, una relación abogado-cliente. No debe actuar sobre ninguna información sin contratar un asesor legal profesional.