فرانشیزها مبالغ کمی هستند که ممکن است برای ویزیت پزشک، تجویز دارو یا خدمات پزشکی نیاز به پرداخت آنها داشته باشید. اگر تحت پوشش مدیکید هستید، تنها چیزی که باید پرداخت کنید فرانشیزهای کوچک هستند که معمولاً بین پنجاه سنت تا سه دلار می‌باشند.

شما نمی تواند به دلیل عدم پرداخت سهم بیمه شده، از مراقبت یا خدمات پزشکی محروم شوید. اگر به داروخانه مراجعه کنید و نمی تواند اگر سهم بیمه شده خود را پرداخت کنید، داروخانه همچنان باید داروی شما را ارائه دهد. 

قبل از شروع درمان، همیشه مطمئن شوید که ارائه دهنده خدمات درمانی شما، طرح مدیکید شما را می‌پذیرد. برای یافتن ارائه دهندگانی که طرح مدیکید شما را می‌پذیرند، به وب‌سایت روی کارت طرح خود مراجعه کنید. پس از یافتن ارائه دهنده، مستقیماً با آنها تماس بگیرید، زیرا وب‌سایت‌ها اغلب قدیمی هستند.

وقتی به قرار ملاقات خود می‌روید، در پذیرش، دوباره بررسی کنید که طرح مدیکید شما پذیرفته شده است یا خیر.

برخی از درمان‌ها همیشه تحت پوشش مدیکید نیستند. قبل از ارائه درمان، ارائه دهندگان خدمات پزشکی باید با مدیکید بررسی کنند که آیا تحت پوشش قرار می‌گیرد یا خیر - به این کار مجوز قبلی می‌گویند.

اگر پزشک شما مطمئن نباشد که هزینه درمان تحت پوشش بیمه قرار می‌گیرد، ممکن است پیشنهاد دهد که خودتان هزینه را پرداخت کنید و سپس از مدیکید بخواهید که آن را به شما بازپرداخت کند. هزینه درمان را از جیب خودتان پرداخت نکنید یا فرمی را امضا نکنید که بگوید این کار را خواهید کرد. تقریباً غیرممکن است که بتوانید هزینه را دریافت کنید.

گاهی اوقات، پزشکان می‌گویند که مدیکید چیزی را پوشش نمی‌دهد زیرا در گذشته از پوشش آن خودداری شده است. در هر صورت از پزشک بخواهید که درخواست خود را ثبت کند.

اگر Medicaid درخواست شما را رد کند، یک نامه کتبی مبنی بر رد درخواست دریافت خواهید کرد که در آن شرح داده شده است چه خدمات یا موقعیت‌هایی تحت پوشش هستند و چگونه می‌توانید درخواست تجدیدنظر خود را ارائه دهید.

اگر فوراً به درمان نیاز دارید، می‌توانید از پزشک خود درخواست مجوز قبلی سریع کنید. مدیکید ظرف ۷۲ ساعت در مورد پوشش درمانی به شما اطلاع خواهد داد. اگر مورد اورژانسی باشد، باید به اورژانس مراجعه کنید. ویزیت‌های اورژانس تقریباً همیشه تحت پوشش مدیکید هستند.

اگر صورتحسابی دریافت کردید، نشانه‌ی آن است که در جایی از مسیر، سوءتفاهم پیش آمده است.

قدم اول این است که لایحه را بخوانید. آن را نادیده نگیرید!

مرحله دوم این است که با پزشک خود تماس بگیرید و بگویید: «من تحت پوشش بیمه درمانی مدیکید هستم و نباید صورتحسابی برای من صادر می‌شد.»

مرحله سوم بستگی به این دارد که مشکل چیست:

• اگر دفتر اطلاعات بیمه شما را ندارد، جزئیات بیمه خود را ارائه دهید.
• اگر مدیکید شما بسته یا قطع شده است، با شرکت بیمه خود تماس بگیرید تا متوجه شوید چه اتفاقی افتاده و چگونه می‌توانید طرح خود را دوباره بازگشایی کنید. به یاد داشته باشید که هر سال مدیکید خود را تمدید کنید.
• اگر ارائه دهنده خدمات درمانی شما گفته است که مدیکید آن را پوشش می‌دهد اما همچنان صورتحساب را برای شما ارسال کرده است، به آنها اطلاع دهید که این صدور صورتحساب برای یک مصرف کننده مدیکید غیرقانونی است.
• اگر ارائه دهنده خدمات درمانی شما بیمه شما را قبول نکند، بحث در مورد صورتحساب دشوارتر می‌شود. به همین دلیل است که تأیید پوشش بیمه‌ای قبل از درمان مهم است.

اگر در دسترسی به خدمات مدیکید یا در پرداخت صورتحساب مشکلی دارید، برای کمک با انجمن کمک‌های حقوقی تماس بگیرید. برای پشتیبانی با خط کمک به مزایای دسترسی ما با شماره 888-663-6880، از دوشنبه تا جمعه از ساعت 10:00 صبح تا 4:00 بعد از ظهر تماس بگیرید.

اطلاعات این سند توسط The Legal Aid Society فقط برای مقاصد اطلاعاتی تهیه شده است و مشاوره حقوقی نیست. هدف از این اطلاعات ایجاد رابطه وکیل و مشتری نیست و دریافت آن به منزله رابطه وکیل و مشتری نیست. شما نباید بدون داشتن مشاور حقوقی حرفه ای به هیچ اطلاعاتی عمل کنید.