از طریق NYRx، Medicaid ایالت نیویورک اکنون وقتی در داروخانه هستید هزینه داروها و لوازم پزشکی شما را پرداخت می کند. طرح سلامت شما دیگر برای این مزایا پرداخت نخواهد کرد.

اگر در حال حاضر در برنامه مراقبت مدیریت شده مدیکید اصلی، طرح سلامت و بهبودی (HARP) یا طرح نیازهای ویژه HIV (HIV-SNP) ثبت نام کرده اید، به طور خودکار در NYRx ثبت نام می کنید. اگر در برنامه مراقبت بلندمدت مدیریت شده (MLTC)، Medicaid Advantage Plus (MAP)، برنامه مراقبت فراگیر برای سالمندان (PACE)، یک برنامه ضروری (EP) یا Child Health Plus (CHP) ثبت نام کرده اید. ، پس NYRx برای شما اعمال نمی شود.

NYRx موارد زیر را پوشش خواهد داد:

• داروهای تجویزی و داروهای بدون نسخه (OTC) را انتخاب کنید که در فهرست داروهای قابل بازپرداخت Medicaid ذکر شده است. لیست داروهای تحت پوشش را می توان یافت اینجا کلیک نمایید. برخی از داروها قبل از اینکه پر شوند نیاز به تایید یا مجوز قبلی (PA) دارند. این لیست به شما می گوید که آیا دارویی نیاز به تایید قبلی دارد یا خیر. در این صورت، پزشک شما برای دریافت تاییدیه قبلی تماس می گیرد. اگر داروی شما در این لیست نیست، پزشک می‌تواند از Medicaid درخواست تأیید کند تا به شما اجازه دهد دارو را دریافت کنید، یا داروساز شما می‌تواند در مورد تغییر نسخه به دارویی که در لیست است با پزشکتان صحبت کند.
• تجهیزات پزشکی بادوام (DME)، از جمله برنامه ریزی خانواده و لوازم پزشکی/جراحی. لیستی از لوازم تحت پوشش را می توان یافت اینجا کلیک نمایید.
• انسولین و لوازم دیابت. لیستی از مترهای دیابتی ترجیحی و نوارهای آزمایش را می توان یافت اینجا کلیک نمایید. Medicaid از 1 آوریل 2023 تا 30 ژوئن 2023، برای نوارهای تست غیر ترجیحی، فقط یک بار پر کردن را مجاز می‌کند.
• داروساز واکسن ها را تجویز کرد.

آره. PA صادر شده توسط برنامه های مراقبت مدیریت شده Medicaid قبل از 1 آوریل 2023 (که پس از 1 آوریل 2023 فعال/معتبر هستند) مورد تقدیر قرار گرفته و به NYRx منتقل می شوند. اگر مشکلی در داروخانه برای دارو یا عرضه ای وجود دارد که قبلاً تأیید شده است، از داروساز بخواهید با مرکز تماس ماژلان به شماره 877-309-9493 تماس بگیرد.

آره. از 1 آوریل 2023، تا 30 ژوئن 2023، ممکن است یک بار و به صورت موقت برای یک عرضه 30 روزه دارویی دریافت کنید که معمولاً به PA تحت NYRx نیاز دارد. اگر مشکلی در داروخانه برای دریافت پر وجود دارد، باید از داروساز بخواهید که با مرکز تماس ماژلان به شماره 877-309-9493 تماس بگیرد. پس از دریافت یک بار مصرف موقت برای یک دارو یا داروی غیر ارجح، باید با پزشک یا داروساز تجویز کننده خود در مورد ارسال درخواست برای PA به NYRx یا تغییر به دارو یا داروی جایگزینی که به PA نیاز ندارد، صحبت کنید.

تحت NYRx پزشک شما (نسخه کننده) در مورد PA ها حرف آخر را می زند. به عنوان مثال، اگر پزشک شما تشخیص دهد که استفاده از یک داروی تجویزی مجاز است، تصمیم پزشک شما نهایی است. این برای هر دسته دارویی صدق می کند. با این حال، پزشک شما همچنان باید اطلاعات و/یا اسناد بالینی مورد نیاز برای درخواست های PA را در اختیار NYRx قرار دهد.

اگر نسخه معتبری دارید، داروسازان ممکن است با تکمیل فرآیند مجوز اضطراری، تا 3 روز داروی اضطراری را فراهم کنید. می توانید به داروساز بگویید که برای کمک با مرکز تماس ماژلان 877-309 9493 تماس بگیرد.

اکثر داروخانه ها در ایالت نیویورک در NYRx شرکت می کنند. می توانید داروخانه های شرکت کننده در NYRx را پیدا کنید اینجا کلیک نمایید. اگر داروخانه شما Medicaid مصرف نمی کند، ممکن است از پزشک خود بخواهید نسخه جدیدی بفرستد یا دوباره پر کردن آن را به داروخانه ای که در NYRx شرکت می کند، انتقال دهد.

خیر. برای دریافت دارو، می‌توانید کارت شناسایی مزایای مشترک (CBIC)، که به عنوان کارت شناسایی مزایای ایالت نیویورک (NYS) نیز شناخته می‌شود، ارائه دهید. همچنین می توانید کارت طرح سلامت Medicaid خود را نشان دهید. هر دو کارت دارای CIN (شماره شناسایی مشتری) شما هستند که داروساز از آن برای صدور صورت‌حساب NYRx برای داروها و/یا لوازم شما استفاده می‌کند.
توجه: اگر کمک نقدی و/یا SNAP (که به عنوان کوپن غذا نیز شناخته می‌شود) دریافت می‌کنید، از کارت شناسایی مزایای NYS خود برای این مزایا نیز استفاده می‌کنید. کارت مزایای NYS به شکل زیر است:

کارت های طرح سلامت به شکل زیر است:

خیر، مشارکت شما تغییر نخواهد کرد. تمام پرداخت های مشارکتی ثابت می ماند:

•  3.00 دلار برای داروهای نام تجاری غیر ترجیحی.
• 1.00 دلار برای داروهای ژنریک، داروهای با نام تجاری ترجیحی، و داروهای نام تجاری موجود در برنامه داروهای نام تجاری کمتر از داروهای ژنریک.
• 0.50 دلار برای محصولات بدون نسخه OTC.
•  1.00 دلار برای لوازم پزشکی، از جمله DME. DME نیز توسط توزیع کنندگان DME تحت پوشش قرار می گیرد.

اگر قبل از 1 آوریل 2023 عضو RRP بودید، برای خدمات تحت NYRx محدود خواهید ماند. اعضای RRP به هماهنگی تغییرات در محدودیت‌های خود در رابطه با مزایای داروخانه از طریق واحد محدودیت گیرندگان (RR) اداره منابع انسانی شهر نیویورک (HRA) ادامه خواهند داد. تغییرات مربوط به محدودیت شما در داروخانه، در صورت لزوم، توسط کارکنان HRA RR بررسی خواهد شد.

برای اطلاعات بیشتر، می‌توانید با خط راهنمای NYRx Medicaid به شماره 855-648-1909 (800-662-1220 TTY)، دوشنبه تا جمعه 8 صبح تا 8 بعد از ظهر و شنبه 9 صبح تا 1 بعد از ظهر یا ایمیل تماس بگیرید. NYRx@health.ny.gov. اگر در مورد پرونده شخصی خود به کمک حقوقی نیاز دارید، می توانید با خط راهنمای دسترسی به مزایا انجمن کمک حقوقی به شماره 888-663-6880 تماس بگیرید.

اطلاعات این سند توسط The Legal Aid Society فقط برای مقاصد اطلاعاتی تهیه شده است و مشاوره حقوقی نیست. هدف از این اطلاعات ایجاد رابطه وکیل و مشتری نیست و دریافت آن به منزله رابطه وکیل و مشتری نیست. شما نباید بدون داشتن مشاور حقوقی حرفه ای به هیچ اطلاعاتی عمل کنید.