به عنوان یک ثبت نام شده در طرح مراقبت مدیریت شده Medicaid، باید به ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی، از جمله دندانپزشکان، که با برنامه سلامت خاص شما قرارداد دارند، مراجعه کنید. به این می گویند رفتن به یک ارائه دهنده درون شبکه. برای پیدا کردن یک دندانپزشک درون شبکه، باید با شماره خدمات عضو در پشت کارت طرح سلامت خود تماس بگیرید و بپرسید کدام دندانپزشکان نزدیک شما طرح شما را می گیرند. طرح شما همچنین ممکن است یک وب سایت برای کمک به شما در پیدا کردن دندانپزشک درون شبکه داشته باشد. سپس باید فهرست را مرور کنید تا دندانپزشکی را که می خواهید ببینید پیدا کنید. متأسفانه، حتی اگر برنامه‌ها برای داشتن دایرکتوری‌های ارائه‌دهنده دقیق مورد نیاز هستند، این فهرست‌ها اغلب قدیمی هستند و برخی از ارائه‌دهندگان موجود در لیست ممکن است بیماران جدید را نپذیرند، بنابراین یافتن یک ارائه‌دهنده درون شبکه ممکن است زمان ببرد.

اگر یک طرح مراقبت مدیریت شده Medicaid دندانپزشک درون شبکه ای با آموزش یا تجربه مناسب برای رفع نیازهای شما نداشته باشد یا دندانپزشک درون شبکه ای در منطقه شما با قرار ملاقات موجود نداشته باشد، این طرح باید به یک دندانپزشک مناسب خارج از شبکه ارجاع دهد. این طرح برای هماهنگی مراقبت برای ثبت نام کنندگان، از جمله کمک به یافتن دندانپزشک خارج از شبکه در صورت لزوم، مورد نیاز است.

اگر طرح شما به شما کمکی نمی کند، باید شکایت خود را با طرح ارسال کنید. دفترچه راهنمای اعضا یا نماینده خدمات اعضا باید نحوه ثبت شکایت را توضیح دهد. طرح باید در مورد شکایت شما تصمیم بگیرد 90 روز پس از دریافت شکایت.

اگر از نحوه رسیدگی به شکایات خود راضی نیستید، باید شکایتی را با وزارت بهداشت ایالت نیویورک از طریق ایمیل به نشانی managercarecomplaint@health.ny.gov یا از طریق تلفن 800-206-8125. اگر در یک برنامه مراقبت مدیریت شده Medicaid به نام برنامه مراقبت طولانی مدت مدیریت شده هستید، باید شکایت خود را از طریق ایمیل به mltctac@health.ny.gov یا با شماره تلفن 866-712-7197. لازم نیست منتظر بمانید تا پاسخ شکایت خود را دریافت کنید تا شکایت خود را به وزارت بهداشت ارائه دهید.

اگر نتوانستید یک دندانپزشک درون شبکه پیدا کنید و یک دندانپزشک خارج از شبکه پیدا کرده اید که به شما خدمات می دهد، با برنامه خود تماس بگیرید و از آنها بخواهید که به شما در هماهنگی این مراقبت کمک کنند. اگر این کار جواب نداد، می‌توانید از مطب دندانپزشکی نیز بخواهید که درخواست مجوز قبلی برای مراقبت درخواستی را به برنامه مراقبت مدیریت شده Medicaid شما ارسال کند. ممکن است طرح شما درخواست را رد کند زیرا ارائه دهنده خارج از شبکه است، اما آنها موظفند یک اخطار کتبی برای توضیح رد و نحوه درخواست تجدیدنظر در مورد رد ارسال کنند.

اگر طرح شما ارجاع خارج از شبکه را رد کرد، باید نشان دهید که این طرح ارائه‌دهنده درون شبکه‌ای با قرار ملاقات، آموزش و تجربه مناسب برای رفع نیازهای مراقبت‌های بهداشتی شما ندارد.

وزارت بهداشت ایالت نیویورک فهرستی از دندانپزشکان که هزینه خدمات Medicaid را می پذیرند در وب سایت خود دارد. اینجا کلیک نمایید و اینجا کلیک نمایید.

اگر نمی توانید دندانپزشکی را بیابید که هزینه خدمات Medicaid را دریافت می کند، با خط کمکی Medicaid وزارت بهداشت به شماره 800-541-2831 تماس بگیرید و به آنها بگویید که به ارجاع خارج از شبکه نیاز دارید زیرا هیچ دندانپزشکی در لیست آنها وجود ندارد.

اطلاعات این سند توسط The Legal Aid Society فقط برای مقاصد اطلاعاتی تهیه شده است و مشاوره حقوقی نیست. هدف از این اطلاعات ایجاد رابطه وکیل و مشتری نیست و دریافت آن به منزله رابطه وکیل و مشتری نیست. شما نباید بدون داشتن مشاور حقوقی حرفه ای به هیچ اطلاعاتی عمل کنید.