چندین گروه کاملاً واجد شرایط وجود دارد، از جمله افراد دریافت کننده کمک های عمومی و افرادی که SSI دریافت می کنند.

برای واجد شرایط بودن برای Medicaid در نیویورک، دریافت کنندگان باید مقیم ایالت نیویورک باشند، وضعیت مهاجرت کافی داشته باشند و کمتر از حد درآمد باشند.

شهروندان، اتباع خارجی واجد شرایط (مانند مقیم دائم قانونی، پناهندگان و پناهندگان)، ساکنان دائمی تحت رنگ قانون (مانند DACA، غیرمهاجران موقت)، و افراد باردار واجد شرایط دریافت Medicaid هستند. افرادی که فاقد وضعیت هستند (مگر اینکه باردار باشند) واجد شرایط Medicaid نیستند اما ممکن است برای درمان یک وضعیت اورژانسی Medicaid دریافت کنند. از اول ژانویه 1، افرادی که بالای 2024 سال سن دارند، واجد شرایط دریافت Medicaid کامل خواهند بود، حتی اگر فاقد وضعیت باشند.

Medicaid دارای دو دسته واجد شرایط است: درآمد ناخالص تعدیل شده (MAGI) و غیر MAGI. کودکان، بزرگسالان بدون فرزند 19 تا 64 ساله بدون Medicare، زنان باردار، والدین، بستگان سرپرست و افراد دارای گواهینامه معلولیت بدون Medicare از طریق مقوله MAGI بودجه بندی می شوند. بزرگسالان بالای 65 سال، دریافت‌کنندگان مدیکر، دریافت‌کنندگان TANF، SSI، مراقبت‌های پرورشی، و افراد دارای ناتوانی از طریق غیر MAGI بودجه‌بندی می‌شوند. دو دسته واجد شرایط بودن دارای محدودیت های درآمدی یکسانی هستند، اما تفاوت هایی در نحوه محاسبه درآمد وجود دارد، MAGI آزمون منبع ندارد. توجه: یک معافیت موقت از آزمایش منابع غیر MAGI وجود دارد که تا ژوئن 2025 اعمال می شود.

محدودیت درآمد غیر MAGI برای خانوار یک نفره 1,732 دلار و برای خانواده دو نفره 2,351 دلار است. محدودیت منابع 31,175 دلار برای خانواده یک نفره و 42,312 دلار برای خانواده دو نفره است. روش‌های مختلفی برای متقاضیان بالاتر از حد درآمد برای دریافت Medicaid وجود دارد، از جمله هزینه کم، اعتماد ادغام‌شده، و خرید Medicaid برای افراد دارای معلولیت کار.

افراد واجد شرایط Medicaid از طریق دسته MAGI می توانند از طریق ایالت بهداشت نیویورک برای Medicaid درخواست دهند. این کار قابل انجام است آنلاین یا از طریق تلفن 855-355-5777.

برای افرادی که در رده غیر MAGI قرار دارند، Medicaid از طریق اداره منابع انسانی شهر نیویورک (یا برای افرادی که خارج از شهر نیویورک، توسط اداره محلی خدمات اجتماعی منطقه) اداره می شود. افراد واجد شرایط برای Medicaid از طریق دسته غیر MAGI می توانند از طریق دفتر محلی Medicaid درخواست دهند. می توانید از طریق خط راهنمای Medicaid به شماره 888-692-6116 اطلاعات بیشتری در مورد درخواست دریافت کنید. همچنین می توانید در این زمینه با یک سازمان تماس بگیرید لیست ثبت نام کنندگان تسهیل شده برای کمک.

اگر متقاضی در آن دوره زمانی واجد شرایط بود، پوشش Medicaid برای همه دسته‌ها می‌تواند تا سه ماه به ماسبق باشد.

آیا در صورت رد، کاهش یا توقف خدمات، می توانم درخواست تجدید نظر کنم؟

واجد شرایط بودن Medicaid

اگر تصمیمی در مورد واجد شرایط بودن Medicaid دریافت کرده‌اید، این حق را دارید که ظرف 60 روز پس از اخطار برای اعتراض به رد یا توقف، درخواست رسیدگی عادلانه با دفتر کمک‌های موقت و ناتوانی ("OTDA") کنید. اگر قطع یا کاهش واجد شرایط بودن Medicaid باشد، باید ظرف 10 روز درخواست رسیدگی عادلانه بدهید تا خدمات بدون تغییر باقی بماند. توجه: به دلیل پایان یافتن حمایت‌های COVID Medicaid، معافیت موقت وجود دارد و تا زمانی که جلسه استماع قبل از مهلت درخواست شده باشد، کمک‌ها ادامه دارد.

مراقبت های مدیریت شده Medicaid

اگر برنامه مراقبت مدیریت شده Medicaid دارید، ابتدا باید درخواست تجدیدنظری به نام درخواست تجدیدنظر با طرح خود ارائه دهید. شما 60 روز فرصت دارید تا درخواست تجدید نظر طرح کنید. اگر نیاز فوری است، می‌توانید درخواست کنید که درخواست تجدیدنظر سریع پیگیری شود. اگر درخواست تجدیدنظر طرح شما رد شد، شما حق دارید در عرض 120 روز یک استماع منصفانه با OTDA درخواست کنید تا رد را به چالش بکشد.

اگر کاهش یا قطع خدمات دریافت کردید، باید ظرف 10 روز از تاریخ اعلان یا قبل از تاریخ لازم‌الاجرا شدن درخواست تجدیدنظر طرح را درخواست کنید تا خدمات را بدون تغییر ادامه دهید. پس از آن باید ظرف 10 روز پس از تعیین نهایی نامطلوب درخواست رسیدگی عادلانه دهید تا خدمات را بدون تغییر ادامه دهید. توجه: در حال حاضر، در طول پایان حمایت‌های COVID Medicaid، کمک‌ها ادامه می‌یابد حتی اگر جلسه استماع ظرف 10 روز درخواست نشود.

هزینه خدمات Medicaid

اگر Medicaid هزینه برای خدمت دارید، یا اگر انکار خدماتی را که از طریق هزینه به ازای خدمات ارائه می‌شود (مانند داروهای تجویزی) به چالش می‌کشید، این حق را دارید که از OTDA درخواست رسیدگی منصفانه کنید تا تصمیم را به چالش بکشید. ظرف 60 روز پس از اطلاعیه

اگر خدمات Medicaid شما بدون اطلاع قبلی رد شد، کاهش یافت یا متوقف شد، می توانید درخواست رسیدگی منصفانه کنید. اگر بدون اطلاع قبلی تخفیف دریافت کردید یا قطع شد، می توانید درخواست ادامه کمک کنید و خدمات شما تا زمان صدور تصمیم بدون تغییر باقی می ماند.

می توانید از طریق تلفن با شماره 800-342-3334 درخواست رسیدگی عادلانه کنید. شما همچنین می توانید درخواست دادرسی منصفانه به صورت آنلاین.

سپس اخطاری دریافت خواهید کرد که زمان و مکان شنوایی شما را به شما می گوید.

توجه: اطلاعات بیشتری در مورد فرآیند دادرسی منصفانه وجود دارد اینجا کلیک نمایید (این سایت بر روی استماع منصفانه و مزایای دیگر علاوه بر Medicaid تمرکز دارد، اما هنوز اطلاعات مفیدی در مورد فرآیند رسیدگی منصفانه دارد).

آره. شما ملزم به داشتن نمایندگی در جلسه دادرسی منصفانه نیستید، اما اگر می‌خواهید در یک جلسه دادرسی منصفانه نمایندگی داشته باشید، می‌توانید از دوشنبه تا جمعه، از ساعت 10 صبح تا 3 بعد از ظهر با خط راهنمای دسترسی به مزایا تماس بگیرید تا مشاوره قانون سلامت و Medicaid و نمایندگی احتمالی را دریافت کنید. شماره دسترسی به مزایا 888-663-6880 است.

آره. شما می توانید با تماس قبلی یا حضور حضوری، درخواست تاخیر یا تعویق جلسه خود را بدهید. دلایل احتمالی تعویق عبارتند از: شما به دنبال وکالت قانونی هستید، به زمان بیشتری برای جمع آوری شواهد نیاز دارید، یا درگیری غیرقابل تحرک دارید.

در جلسه، یک قاضی به نام «قاضی حقوق اداری» یا «ALJ» بر پرونده شما ریاست خواهد کرد. اکثر جلسات استماع از طریق تلفن انجام می شود، اما اگر دلیلی دارید که می خواهید حضوری داشته باشید، می توانید آن را درخواست کنید. شما فرصتی برای ارائه شواهدی خواهید داشت که نشان می دهد چرا تصمیم آژانس نادرست بوده است. این امکان وجود دارد که نماینده ای از آژانس برای توضیح تصمیم خود در آنجا حضور داشته باشد.

اگر مشکل این است که برنامه شما مشخص می کند که یک خدمات از نظر پزشکی ضروری نیست، ارائه اسناد پزشکی از ارائه دهندگان خود که نشان دهنده ضرورت پزشکی باشد، مهم است. اگر موضوع واجد شرایط بودن Medicaid است، باید مدارکی را ارائه دهید که نشان دهد واجد شرایط هستید. به عنوان مثال، اگر درخواست شما را رد کردند زیرا درآمد شما بیش از حد است، فیش حقوقی اخیر را بیاورید که نشان می دهد شما زیر سقف درآمد هستید.

اگر به مترجم نیاز دارید، باید یک مترجم ارائه کنید.

تصمیم پس از استماع برای شما پست خواهد شد. معمولاً حدود سه هفته طول می کشد، اما مقدار زمان متفاوت است.
اگر در جلسه استماع منصفانه خود برنده شدید و احساس نمی‌کنید آژانس کاری را که تصمیم به آن می‌گوید انجام داده است، می‌توانید درخواست کنید که از تصمیم رسیدگی منصفانه پیروی کنید. شما می توانید یک را ارسال کنید شکایت انطباق آنلاین یا با فراخوانی 877-209-1134.

اطلاعات این سند توسط The Legal Aid Society فقط برای مقاصد اطلاعاتی تهیه شده است و مشاوره حقوقی نیست. هدف از این اطلاعات ایجاد رابطه وکیل و مشتری نیست و دریافت آن به منزله رابطه وکیل و مشتری نیست. شما نباید بدون داشتن مشاور حقوقی حرفه ای به هیچ اطلاعاتی عمل کنید.