قوانین جدید در راهنمای دندانپزشکی ایالت نیویورک Medicaid. نیز وجود دارد سند راهنما که به توضیح قوانین جدید کمک می کند و مثال هایی ارائه می دهد. این دو سند اطلاعات بیشتری نسبت به آنچه در این سؤالات متداول پیدا می کنید، ارائه می دهند.

ژانویه 31، 2024

این قوانین جدید برای دریافت کنندگان Medicaid 21 ساله و بالاتر که نیاز به پوشش Medicaid برای کانال های ریشه، روکش ها، ایمپلنت های دندانی و پروتزهای جایگزین دارند، اعمال می شود. (برای افراد زیر 21 سال قوانین متفاوتی وجود دارد.)

کانال های ریشه، روکش ها، ایمپلنت های دندانی و پروتزهای جایگزین برای دریافت کنندگان Medicaid که 21 سال یا بیشتر دارند.

افزایش طول تاج در حال حاضر تحت پوشش Medicaid است که به عنوان بخشی از یک روش درمانی ضروری تاج یا روت کانال انجام شود. به بخش این سؤالات متداول در مورد مراجعه کنید تاج و کانال ریشه برای تعیین اینکه چه زمانی یک روش از نظر پزشکی ضروری است.

اگر اخیراً به دندانپزشک نرفته اید، لطفاً به این مطلب مراجعه کنید منبعی در مورد نحوه دسترسی به مزایای Medicaid.

شما همچنین می توانید بیاورید سند راهنما با شما به دندانپزشک در صورتی که دندانپزشک شما از تغییرات اطلاعی نداشته باشد.

قوانین جدید فقط برای درخواست هایی اعمال می شود که در تاریخ 31 ژانویه 2024 یا بعد از آن ارسال شده اند. باید از دندانپزشک خود بخواهید درخواست را مجدداً ارسال کند تا قوانین جدید اعمال شوند.

اگر قبلاً درخواست تجدیدنظری برای رد یکی از این خدمات دارید که قبل از 31 ژانویه 2024 درخواست شده بود، همچنان ممکن است بهترین کار این باشد که از دندانپزشک خود بخواهید دوباره درخواست را ارسال کند. اما اگر ترجیح می دهید، همچنان می توانید با درخواست تجدید نظر ادامه دهید. یک تصمیم دادرسی منصفانه ممکن است به برنامه Medicaid دستور دهد تا در این درخواست تحت قوانین جدید تجدید نظر کند. با این حال، ممکن است انکار را تحت قوانین قدیمی نیز تأیید کند. درخواست تجدیدنظر خارجی ممکن است انکار را لغو کند یا انکار را تأیید کند.

برای اطلاعات بیشتر به این منبع مراجعه کنید درخواست های مدیکید.

از 31 ژانویه 2024، تاج ها در صورت لزوم تحت پوشش Medicaid قرار می گیرند.

خیر. توجه به این نکته مهم است که تاج را نباید صرفاً به این دلیل که تعداد زیادی دندان در دهان دارید رد کرد. این قانون "قانون 8 نقطه تماس" نامیده می شود. این دیگر در مورد تاج ها صدق نمی کند.

یک تاج در جایی پوشانده می شود که 8 نقطه تماس یا بیشتر وجود داشته باشد، مگر اینکه وجود داشته باشد
دلیلی است که دندان باید کشیده شود.

از 31 ژانویه 2024، کانال های ریشه در مواقع ضروری تحت پوشش Medicaid قرار می گیرند.

در تصمیم گیری در مورد اینکه آیا کانال ریشه از نظر پزشکی ضروری است، بازبینی کننده باید فهرستی از عوامل را در نظر بگیرد. لازم نیست همه این عوامل را رعایت کنید:

• شما یک وضعیت پزشکی مستند دارید که کشیدن دندان را ممکن یا خطرناک می کند.
• کانال ریشه برای نگه داشتن دندان مصنوعی در محل مورد نیاز است.

اگر دندان یک دندان جلویی باشد (دندان های شماره 6، 7، 8، 9، 10,11،22، 23، 24، 25، 26,27، XNUMX،XNUMX)، عوامل اضافی زیر احتمال ایجاد کانال ریشه را بیشتر می کند. تحت پوشش:

• سلامت لثه ها و استخوان های فک اطراف دندان ها خوب است.
• شما دستورالعمل های دندانپزشک خود را در مورد نحوه مراقبت از دندان های خود دنبال می کنید.
• مشکل را نمی توان با پر کردن حل کرد.
• شانس خوبی برای نجات دندان وجود دارد.

اگر دندان یک دندان عقب است (دندان های شماره 1، 2، 3، 4، 5,12,13,14,15,16,17,18،19،20،21،28،29،30،31,32، XNUMX، XNUMX، XNUMX، XNUMX، XNUMX، XNUMX، XNUMX،XNUMX) ، عوامل اضافی زیر احتمال پوشاندن کانال ریشه را بیشتر می کند:

• سلامت لثه ها و استخوان های فک اطراف دندان ها به طور کلی خوب است.
• شما دستورالعمل های دندانپزشک خود را در مورد نحوه مراقبت از دندان ها دنبال کرده اید.
• شانس خوبی برای نجات دندان وجود دارد.
• شما چهار جفت دندان عقبی دارید که هنگام گاز گرفتن با هم تماس پیدا می کنند.
• اگر دندان پشتی مولر باشد (دندان های شماره 1، 2، 3، 14، 15، 16، 17، 18,19،30، 31، 32، XNUMX)، برای حفظ بایت عملکردی یا متعادل، کانال ریشه ضروری است.
• اگر دندان به موقعیت مولر اول یا دوم رفته باشد، کانال ریشه روی دندان عقل (دندان های شماره 1، 16، 32، 17) ممکن است پوشانده شود.

خیر. توجه به این نکته مهم است که نباید کانال ریشه را صرفاً به این دلیل رد کرد که دندان های زیادی در دهان دارید. این قانون "قانون 8 نقطه تماس" نامیده می شود. این دیگر برای کانال های ریشه اعمال نمی شود.

کانال ریشه در جایی پوشانده می شود که 8 نقطه تماس یا بیشتر وجود داشته باشد، مگر اینکه دلیلی وجود داشته باشد که دندان باید کشیده شود.

افزایش طول تاج توسط Medicaid تنها زمانی پوشش داده می شود که به عنوان بخشی از پوشش انجام شود تاج or عصب کشی روش.

از 31 ژانویه 2024، قوانین پروتزهای جایگزین برای بیماران مبتلا به Medicaid تغییر کرده است. پروتزهای جایگزین در صورت لزوم تحت پوشش Medicaid قرار می گیرند.

برنامه New York Medicaid هر 8 سال یک بار جایگزین دندان مصنوعی می شود. اگر نیاز به تعویض آنها قبل از 8 سال دارید، دندانپزشک شما باید آنها را پر کند این فرم توضیح اینکه چرا به دندان مصنوعی جایگزین نیاز دارید.

اگر قبلاً یک بار در 8 سال گذشته دندان مصنوعی خود را تعویض کرده اید و نیاز به تعویض دیگری دارید، دندانپزشک شما باید آن را پر کند. این فرم توضیح اینکه چرا به دندان های مصنوعی جایگزین نیاز دارید و تلاش های انجام شده برای جلوگیری از نیاز به جایگزینی در آینده توضیح دهید.

از 31 ژانویه 2024، قوانین مربوط به ایمپلنت های دندانی برای بیماران مبتلا به Medicaid تغییر کرده است. در بسیاری از موارد، ایمپلنت های دندانی در مواقع ضروری تحت پوشش Medicaid قرار می گیرند.

در تصمیم گیری در مورد اینکه آیا ایمپلنت دندان از نظر پزشکی ضروری است، بازبین طرح درمان کامل و این فرم ارائه شده توسط دندانپزشک شما را در نظر می گیرد که شامل موارد زیر است:

• سابقه پزشکی شما
• شرایط پزشکی فعلی
• داروهای فعلی
• توضیحی برای اینکه چرا نمی توانید از دندان مصنوعی استفاده کنید
• هر توضیحی در مورد اینکه چرا به ایمپلنت نیاز دارید

Medicaid توضیح می دهد که چرا نمی توانید از پروتز مصنوعی استفاده کنید، بر اساس تعداد و کدام دندانی که از دست داده اید. این به این دلیل است که قوانین پوشش Medicaid برای اولین سری از دندان مصنوعی شما تغییر نکرده است. اگر 4 مجموعه دندان بالا و پایین در پشت دهان خود نداشته باشید که با هم تماس داشته باشند، یا اگر یک دندان در بالا یا دو دندان جلو در پایین از دست داده باشید، Medicaid پروتزهای مصنوعی را پوشش می دهد.

لطفا برای اطلاعات در مورد این منبع مراجعه کنید درخواست تجدید نظر در مورد انکار Medicaid

اگر درخواست شما برای کانال ریشه، تاج دندان، پروتزهای جایگزین یا ایمپلنت دندان است و رد آن می گوید که این مزیت تحت پوشش نیست، این اطلاعیه اشتباه است.

برای شکایت در مورد این اخطار طرح با وزارت بهداشت تماس بگیرید.
تلفن: 800 206-8125
ایمیل managercarecomplaint@health.ny.gov
ایمیل: وزارت بهداشت NYS، واحد شکایت مراقبت مدیریت شده، OHIP DHPCO 1CP-1609، آلبانی، NY 12237

این اطلاعات تماس را می توان یافت اینجا کلیک نمایید.

این طرح باید اطلاعیه دیگری ارسال کند. ممکن است اخطار جدید همچنان یک انکار باشد، اما نمی توان آن را رد کرد زیرا این خدمات یک مزیت تحت پوشش نیست.

شما باید در مهلت مقرر اعتراض خود را ثبت کنید.

قوانین جدید فقط در آینده اعمال می شود. پول خرج شده به شما بازپرداخت نخواهد شد
برای خدماتی که قبل از اجرایی شدن قوانین جدید دریافت کرده‌اید (31 ژانویه 2024) از جیب خود خارج شوید.

لطفاً از دوشنبه تا جمعه از ساعت 10:00 صبح تا 3:00 بعد از ظهر به شماره 888-663-6680 با خط راهنمای دسترسی به مزایای انجمن کمک حقوقی تماس بگیرید.

اطلاعات این سند توسط The Legal Aid Society فقط برای مقاصد اطلاعاتی تهیه شده است و مشاوره حقوقی نیست. هدف از این اطلاعات ایجاد رابطه وکیل و مشتری نیست و دریافت آن به منزله رابطه وکیل و مشتری نیست. شما نباید بدون داشتن مشاور حقوقی حرفه ای به هیچ اطلاعاتی عمل کنید.