Les tickets modérateurs sont de petites sommes que vous pourriez avoir à payer pour une consultation médicale, une ordonnance ou un service médical. Si vous bénéficiez de Medicaid, vous ne devriez payer que ces petits tickets modérateurs, généralement entre cinquante centimes et trois dollars.

Vous ne peut pas Vous pourriez vous voir refuser des soins ou des services médicaux si vous ne payez pas votre ticket modérateur. Si vous allez à la pharmacie et ne peut pas Vous aurez payé votre ticket modérateur, mais la pharmacie devrait quand même vous délivrer vos médicaments. 

Avant de recevoir des soins, assurez-vous toujours que votre professionnel de santé accepte votre régime Medicaid. Pour trouver un professionnel de santé qui accepte votre régime Medicaid, consultez le site web indiqué sur votre carte d'assurance. Une fois que vous avez trouvé un professionnel de santé, appelez-le directement, car les sites web sont souvent obsolètes.

Lorsque vous vous rendrez à votre rendez-vous, vérifiez bien à l'accueil que votre régime Medicaid est accepté.

Certains traitements ne sont pas toujours couverts par Medicaid. Avant de prodiguer un traitement, les professionnels de santé doivent vérifier auprès de Medicaid s'il sera pris en charge ; c'est ce qu'on appelle une autorisation préalable.

Si votre médecin n'est pas certain que le traitement soit pris en charge, il pourrait vous suggérer de payer de votre poche et de demander ensuite un remboursement à la Sécurité sociale. Ne payez pas le traitement de votre poche et ne signez aucun document vous y engageant. Il est quasiment impossible d'obtenir un remboursement.

Il arrive que les médecins refusent la prise en charge de certains soins par l'assurance maladie car ils ont déjà été refusés. Demandez-leur tout de même de faire la demande.

Si Medicaid refuse la demande, vous recevrez un refus écrit qui précisera les services ou situations couverts et la procédure d'appel.

Si vous avez besoin d'un traitement immédiat, vous pouvez demander à votre médecin une autorisation préalable accélérée. Medicaid vous informera de la prise en charge sous 72 heures. En cas d'urgence, rendez-vous aux urgences. Les consultations aux urgences sont presque toujours prises en charge par Medicaid.

Si vous recevez une facture, c'est le signe qu'il y a eu un malentendu quelque part.

La première étape consiste à lire le projet de loi. Ne l'ignorez pas !

La deuxième étape consiste à appeler votre médecin et à lui dire : « Je bénéficie de Medicaid et je n'aurais pas dû être facturé. »

La troisième étape dépend de la nature du problème :

• Si le bureau ne dispose pas de vos informations d'assurance, veuillez fournir les détails de votre assurance.
• Si votre couverture Medicaid a été fermée ou interrompue, contactez votre assureur pour connaître les raisons de cette fermeture et savoir comment la réactiver. N'oubliez pas de renouveler votre couverture Medicaid chaque année.
• Si votre fournisseur vous a indiqué que Medicaid prendrait en charge les frais mais vous a tout de même envoyé la facture, informez-le qu'il s'agit d'une facturation illégale à un bénéficiaire de Medicaid.
• Si votre prestataire n'accepte pas votre assurance, il est plus difficile de contester la facture. C'est pourquoi il est important de vérifier la prise en charge avant le traitement.

Si vous rencontrez des difficultés pour accéder aux services Medicaid ou en cas de problème de facturation, contactez la Legal Aid Society pour obtenir de l'aide. Appelez notre ligne d'assistance téléphonique pour l'accès aux prestations au 888-663-6880, du lundi au vendredi de 10h00 à 4h00.

Les informations contenues dans ce document ont été préparées par la Société d'aide juridique à des fins d'information uniquement et ne constituent pas un avis juridique. Ces informations ne sont pas destinées à créer, et leur réception ne constitue pas, une relation avocat-client. Vous ne devez pas agir sur la base d'informations sans retenir les services d'un avocat professionnel.