À New York, une couverture est disponible pour l'hormonothérapie (y compris les hormones sexuelles croisées et les suppresseurs de puberté), les chirurgies et d'autres procédures. Pour bénéficier d'une couverture, vous devez avoir un diagnostic de dysphorie de genre et votre médecin vous a dit que le traitement que vous recherchez est médicalement nécessaire.

New York a deux types de Medicaid : les plans de paiement à l'acte et les plans de soins gérés. Votre demande de soins d'affirmation de genre peut être différente selon le type de Medicaid dont vous disposez. Notez que si vous avez moins de 18 ans, vous avez besoin d'une autorisation parentale pour tout traitement médical.

Le processus peut sembler compliqué et accablant, mais vous avez droit à cette couverture et si vous avez besoin d'aide pour compiler les documents, vous pouvez appeler la ligne d'assistance téléphonique d'accès aux prestations de l'aide juridique les premier et troisième mardis du mois de 9h30 à 12h : 30 h au 888-663-6880.

Cela signifie que votre médecin (et/ou d'autres professionnels de la santé) déclare que le traitement est nécessaire pour traiter votre dysphorie de genre.

• Pour les suppresseurs de puberté : Vous devez atteindre le niveau de puberté du stade II de Tanner qui est déterminé par votre médecin. Vous avez besoin d'un professionnel de la santé pour fournir la documentation attestant que vous êtes éligible et prêt pour le traitement et d'autres exigences, telles que la preuve que vous comprenez les résultats, les risques et les avantages du début de l'hormonothérapie et que vous disposez du soutien psychologique et social nécessaire.
• Pour les hormones sexuelles croisées :
  • Si vous avez plus de 18 ans, vous avez besoin d'un professionnel de la santé pour fournir la documentation indiquant que cela est médicalement nécessaire.
  • Si vous avez entre 16 et 17 ans, vous avez besoin d'un professionnel de la santé pour fournir des documents attestant que vous êtes éligible et prêt pour le traitement et d'autres exigences, telles que la preuve que vous comprenez les résultats, les risques et les avantages du début de l'hormonothérapie et que vous bénéficient du soutien psychologique et social nécessaire.
  • Si vous avez moins de 16 ans, vous avez besoin d'un professionnel de la santé pour fournir des documents attestant que vous êtes éligible et prêt pour le traitement et d'autres exigences, telles que la preuve que vous comprenez les résultats, les risques et les avantages du début de l'hormonothérapie et que vous disposez des ressources nécessaires. un accompagnement psychologique et social et l'accord préalable de votre mutuelle.

La règle par défaut est que vous devez avoir 18 ans ou plus, mais les patients de moins de 18 ans peuvent bénéficier d'une couverture pour la chirurgie dans des cas spécifiques si cela est médicalement nécessaire et si vous recevez l'approbation préalable de votre compagnie d'assurance maladie. Afin de bénéficier d'une couverture pour la chirurgie d'affirmation de genre (également connue sous le nom de chirurgie de changement de sexe) et la chirurgie d'ablation mammaire, vous devez fournir une preuve de ce qui suit :

• Vous avez des lettres de deux professionnels de la santé agréés de l'État de New York qui vous recommandent pour une intervention chirurgicale :
  • Une lettre doit provenir d'un psychiatre, d'un psychologue, d'un médecin, d'une infirmière praticienne en psychiatrie ou d'un travailleur social clinicien agréé avec qui vous avez établi une relation continue.
  • L'autre lettre peut provenir d'un psychiatre, d'un psychologue, d'un médecin, d'une infirmière praticienne en psychiatrie ou d'un travailleur social clinicien agréé qui vous a évalué.
• Ensemble, les lettres doivent dire :
  • Que vous avez un cas persistant de dysphorie de genre ;
  • Que vous avez reçu un traitement hormonal pendant au moins un an pour toutes les chirurgies génitales ;
  • Que vous avez vécu pendant au moins un an dans le rôle de genre correspondant à votre identité de genre et que vous avez reçu des conseils en santé mentale, jugés médicalement nécessaires, pendant cette période ;
  • Si vous avez d'autres problèmes de santé - médicaux ou mentaux - qui entreraient en conflit avec la chirurgie, ces conditions sont bien gérées ;
  • Enfin, que vous avez la capacité de donner un consentement éclairé pour la chirurgie.

Remarque : Pour la chirurgie d'ablation mammaire, aucune hormonothérapie n'est nécessaire.

Medicaid couvre d'autres chirurgies, telles que la chirurgie d'augmentation mammaire, la chirurgie de féminisation faciale, etc. si la nécessité médicale est démontrée et l'approbation préalable de votre compagnie d'assurance maladie. Cela signifie que Medicaid exige les deux lettres décrites ci-dessus montrant une détermination de la nécessité médicale par un professionnel de la santé qualifié.

• Si vous souhaitez une augmentation mammaire, vous devez avoir reçu une hormonothérapie pendant au moins deux ans, période pendant laquelle la croissance mammaire a été négligeable, dont la signification dépend de votre type de corps et de votre situation particulière.

La chose la plus importante à garder à l'esprit est que si vous avez besoin d'un traitement lié à la transition, vous avez le droit de le demander, et si vous êtes refusé, vous avez le droit de faire appel du refus. Vous devez agir rapidement car il y a des délais pour déposer un recours.

Des questions? Besoin d'aide pour faire appel ? Contactez l'aide juridique à la ligne d'assistance téléphonique d'accès aux prestations les premier et troisième mardis du mois de 9 h 30 à 12 h 30 au 888-663-6880. Assurez-vous de conserver toutes les lettres et tous les documents associés à votre réclamation.

Les informations contenues dans ce document ont été préparées par la Société d'aide juridique à des fins d'information uniquement et ne constituent pas un avis juridique. Ces informations ne sont pas destinées à créer, et leur réception ne constitue pas, une relation avocat-client. Vous ne devez pas agir sur la base d'informations sans retenir les services d'un avocat professionnel.