Grâce à NYRx, Medicaid de l'État de New York paiera désormais vos médicaments et vos fournitures médicales lorsque vous serez à la pharmacie. Votre régime d'assurance-maladie ne paiera plus ces prestations.

Si vous êtes actuellement inscrit à un plan de soins gérés Medicaid grand public, à un plan de santé et de rétablissement (HARP) ou à un plan pour les besoins spéciaux en matière de VIH (VIH-SNP), vous êtes automatiquement inscrit à NYRx. Si vous êtes inscrit à un plan de soins de longue durée géré (MLTC), à Medicaid Advantage Plus (MAP), à un programme de soins tout compris pour les personnes âgées (PACE), à un plan essentiel (EP) ou à Child Health Plus (CHP) , alors NYRx ne s'applique pas à vous.

NYRx couvrira les éléments suivants :

• Médicaments sur ordonnance et certains médicaments en vente libre sans ordonnance figurant sur la liste Medicaid des médicaments remboursables. La liste des médicaments couverts se trouve ici. Certains médicaments nécessitent une approbation ou une autorisation préalable (AP) avant de pouvoir être remplis. Cette liste vous indiquera si un médicament nécessite une approbation préalable. Si tel est le cas, votre médecin vous appellera pour obtenir une approbation préalable. Si votre médicament ne figure pas sur cette liste, votre médecin peut demander l'autorisation de Medicaid pour vous permettre d'obtenir le médicament, ou votre pharmacien peut discuter avec votre médecin de la possibilité de modifier l'ordonnance pour un médicament figurant sur la liste.
• Équipement médical durable (DME), y compris la planification familiale et les fournitures médicales/chirurgicales. Une liste des fournitures couvertes est disponible ici.
• Insuline et fournitures pour diabétiques. Une liste des lecteurs de diabète et des bandelettes de test préférés peut être trouvée ici. Medicaid autorisera un remplissage unique du 1er avril 2023 au 30 juin 2023 pour les bandelettes de test non préférées.
• Vaccins administrés par le pharmacien.

Oui. Les AP émises par les plans Medicaid Managed Care avant le 1er avril 2023 (qui sont actives/valides après le 1er avril 2023) seront honorées et transférées à NYRx. S'il y a un problème à la pharmacie pour un médicament ou une fourniture qui a déjà été approuvé, demandez au pharmacien d'appeler le centre d'appels Magellan au 877-309-9493

Oui. Du 1er avril 2023 au 30 juin 2023, vous pouvez recevoir un remplissage temporaire unique pour un approvisionnement allant jusqu'à 30 jours d'un médicament qui nécessiterait normalement une AP sous NYRx. S'il y a un problème à la pharmacie pour obtenir le remplissage, vous devez demander au pharmacien d'appeler le centre d'appels de Magellan au 877-309-9493. Après avoir reçu un remplissage temporaire unique pour un médicament ou une fourniture non préféré, vous devez parler à votre médecin prescripteur ou à votre pharmacien de la possibilité de soumettre une demande d'AP à NYRx ou de passer à un autre médicament ou approvisionnement qui ne nécessite pas d'AP.

Sous NYRx, votre médecin (le prescripteur) a le dernier mot en ce qui concerne les AP. Par exemple, si votre médecin détermine que l'utilisation d'un médicament sur ordonnance est justifiée, la décision de votre médecin est définitive. Cela s'applique à toutes les catégories de drogues; cependant, votre médecin devra toujours fournir à NYRx les informations et/ou la documentation clinique requises pour les demandes d'AP.

Si vous avez une ordonnance valide, les pharmaciens Au cours de cette réunion, Matthew a obtenu de précieux conseils et Linda lui a demandé de la tenir au courant de ses progrès. fournir jusqu'à 3 jours d'approvisionnement d'urgence en médicaments en remplissant le processus d'autorisation d'urgence. Vous pouvez demander au pharmacien d'appeler le centre d'appels Magellan au 877-309 9493 pour obtenir de l'aide.

La plupart des pharmacies de l'État de New York participent au NYRx. Vous pouvez localiser les pharmacies participant à NYRx ici. Si votre pharmacie ne prend pas Medicaid, vous pouvez demander à votre médecin d'envoyer une nouvelle ordonnance ou de transférer une recharge à une pharmacie qui participe à NYRx.

Non. Pour obtenir des médicaments, vous pouvez présenter votre carte d'identification des avantages communs (CBIC), également connue sous le nom de carte d'identification des avantages de l'État de New York (NYS). Vous pouvez également montrer votre carte d'assurance-maladie Medicaid. Les deux cartes contiennent votre CIN (numéro d'identification du client), que le pharmacien utilisera pour facturer NYRx pour vos médicaments et/ou fournitures.
REMARQUE : Si vous recevez une aide en espèces et/ou un SNAP (également connu sous le nom de coupons alimentaires), vous utilisez également votre carte d'identification des avantages du NYS pour ces avantages. La carte d'avantages NYS ressemble à ceci :

Les cartes de plan de santé ressemblent à ceci :

Non, vos co-paiements ne changeront pas. Tous les co-paiements resteront les mêmes :

•  3.00 $ pour les médicaments de marque non préférés.
• 1.00 $ pour les médicaments génériques, les médicaments de marque préférés et les médicaments de marque inclus dans le programme de médicaments de marque moins que génériques.
• 0.50 $ pour les produits en vente libre sans ordonnance.
•  1.00 $ pour les fournitures médicales, y compris DME. DME est également couvert par les distributeurs DME.

Si vous étiez membre du RRP avant le 1er avril 2023, vous resterez limité pour les services sous NYRx. Les membres du RRP continueront de coordonner les modifications de leurs restrictions en ce qui concerne les prestations pharmaceutiques par l'intermédiaire de l'unité de restriction des bénéficiaires (RR) de l'Administration des ressources humaines de la ville de New York (HRA). Les modifications liées à votre restriction à une pharmacie, le cas échéant, seront traitées par le personnel de HRA RR.

Pour plus d'informations, vous pouvez appeler la ligne d'assistance NYRx Medicaid au 855-648-1909 (800-662-1220 ATS), du lundi au vendredi de 8h8 à 9h1 et le samedi de XNUMXhXNUMX à XNUMXhXNUMX ou par e-mail NYRx@health.ny.gov. Si vous avez besoin d'une assistance juridique pour votre cas individuel, vous pouvez appeler la ligne d'assistance d'accès aux prestations de la Legal Aid Society au 888-663-6880.

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