L'incidence d'un paiement forfaitaire sur votre admissibilité et votre couverture à Medicaid dépend de votre catégorie d'admissibilité à Medicaid. Il existe deux catégories d'éligibilité à Medicaid : le revenu brut ajusté modifié (MAGI) et les non-MAGI.

MAGI Medicaid

MAGI Medicaid est disponible pour les adultes âgés de 19 à 64 ans qui n'ont pas Medicare, les enfants de moins de 19 ans, les femmes enceintes, les parents et les proches aidants (même s'ils ont Medicare) et les personnes handicapées certifiées qui n'ont pas Medicare.

Pour être admissible à MAGI Medicaid, le revenu mensuel de votre ménage doit être inférieur aux limites de revenu mensuelles fixées par l'État. Mais MAGI Medicaid n'a pas de limites de ressources ou d'actifs. Cela signifie que les économies en espèces, les comptes bancaires, les biens et autres actifs que vous possédez ne sont pas pris en compte pour déterminer si vous êtes éligible à MAGI Medicaid.

Dans le cadre de MAGI Medicaid, les paiements forfaitaires sont considérés comme un revenu du mois reçu si les règles fédérales de l'impôt sur le revenu traitent le paiement comme un revenu. Vous aurez besoin de connaître la source de la somme forfaitaire pour déterminer si le paiement est considéré comme un revenu. Par exemple, en vertu des règles fédérales de l'impôt sur le revenu, les gains de loterie sont comptés comme un revenu, mais les héritages ne le sont pas.

Si vous bénéficiez de MAGI Medicaid, il est peu probable qu'un paiement forfaitaire affecte immédiatement votre couverture. Sous MAGI Medicaid, même si le paiement forfaitaire poussera votre revenu au-dessus de la limite de revenu mensuel, votre couverture Medicaid se poursuivra jusqu'à la fin de votre période d'autorisation de 12 mois. Si vous recevez un paiement qui place votre revenu au-dessus de la limite mensuelle au cours de votre mois de recertification ou vers la fin de votre période d'autorisation de 12 mois, vous serez probablement
déterminé inéligible à Medicaid lors de votre recertification. Cependant, si vos revenus sont inférieurs au plafond de revenus le mois suivant ou après, vous pouvez présenter une nouvelle demande.

Parce qu'il n'y a pas de limites de ressources ou d'actifs dans MAGI Medicaid, vous pouvez économiser de l'argent dans les mois suivants et votre couverture Medicaid ne sera pas affectée à moins que les intérêts que vous recevez du paiement ne poussent votre revenu mensuel au-delà de la limite Medicaid.

Medicaid non-MAGI
Medicaid non-MAGI est disponible pour les adultes âgés de 65 ans et plus, les bénéficiaires de Medicare et les bénéficiaires du SSI, du TANF et des familles d'accueil. Pour être admissible à Medicaid non-MAGI, le revenu mensuel de votre ménage doit être inférieur aux limites de revenu mensuelles fixées par l'État. Vos ressources, telles que l'épargne en espèces, les comptes bancaires, les biens et autres actifs que vous possédez, doivent également être inférieures aux limites de ressources fixées par l'État.

Sous Medicaid non-MAGI, un paiement forfaitaire compte comme un revenu dans le mois reçu. Contrairement aux bénéficiaires de MAGI, les bénéficiaires de Medicaid non-MAGI ont un test de ressources/actifs. Si vous économisez la somme forfaitaire en tout ou en partie sur le mois suivant, elle est comptée comme une ressource pour ce mois avec vos ressources existantes.

Si le paiement forfaitaire pousse votre revenu au-dessus de la limite de revenu mensuel, vous ne serez pas admissible pour ce mois seulement. Vous pouvez être tenu de rembourser à Medicaid le coût de tous les services que vous recevez au cours de ce mois.

Si vous économisez une partie du paiement forfaitaire dans les mois qui suivent sa réception et que cela pousse vos ressources au-delà de la limite de ressources de Medicaid, vous pouvez être tenu de rembourser Medicaid pour les services que vous recevez au cours de tous les mois où vous dépassez la limite de ressources. . Pour minimiser le montant d'argent que vous devrez peut-être rembourser à Medicaid, vous devez transférer* ou dépenser l'argent le même mois que celui où vous recevez le paiement. Cela limite votre inéligibilité à un mois. Si vous retardez jusqu'au mois suivant ou plus tard, vous êtes potentiellement tenu de rembourser à Medicaid le coût des services que vous recevez pendant deux mois ou plus.

REMARQUE : Actuellement, en raison de règles spéciales relatives à la fin de l'urgence de santé publique COVID, le programme Medicaid ne prend pas en compte les ressources/actifs des personnes qui bénéficient déjà de Medicaid. Cela signifie que le montant forfaitaire pourrait toujours vous rendre inéligible au cours du mois où vous le recevez, mais il ne vous rendra pas inéligible pendant des mois supplémentaires. Medicaid recommencera probablement à examiner les ressources/actifs des personnes qui bénéficient déjà de Medicaid à la mi-2025. Vous devez toujours déclarer votre montant forfaitaire, comme indiqué ci-dessous, mais il est peu probable que l'on vous demande de rembourser un mois d'inéligibilité. Il existe toujours un test de ressources/actifs pour les personnes de la catégorie non-MAGI qui demandent récemment Medicaid.

*Veuillez noter que si vous transférez l'argent afin d'être admissible à Medicaid, vous pouvez faire face à une pénalité si vous avez besoin de Medicaid pour payer les soins en maison de retraite à tout moment au cours des cinq prochaines années après le transfert. Par conséquent, il est préférable de contacter un avocat si vous envisagez de transférer une partie de votre paiement forfaitaire.

Oui. Si vous êtes un bénéficiaire de MAGI Medicaid, vous devez déclarer les paiements forfaitaires à l'État de santé de New York (NYSOH) même si vous conserverez probablement votre Medicaid pendant votre période d'autorisation de 12 mois. Si vous n'êtes pas un bénéficiaire MAGI Medicaid, vous devez déclarer les indemnités forfaitaires à la New York City Human Resources Administration (HRA) au cours du mois où vous les recevez et HRA recalculera votre admissibilité à Medicaid.

Si vous ne déclarez pas le paiement forfaitaire au cours du mois où il est reçu et que l'on découvre plus tard que vous avez continué à recevoir des prestations de Medicaid après que le paiement vous a rendu inéligible, vous pouvez être tenu de rembourser à Medicaid le coût des services que vous avez reçus en les mois pendant lesquels vous n'étiez pas admissible.

Dans des circonstances limitées, vous pourrez peut-être conserver Medicaid même si un paiement forfaitaire vous pousse au-delà des limites de revenus et/ou de ressources de Medicaid.

Programme de revenu excédentaire Medicaid

Si vous bénéficiez de Medicaid non-MAGI, vous pourrez peut-être conserver Medicaid grâce au programme de « revenu excédentaire » ou de « réduction des dépenses ». Si un paiement forfaitaire vous disqualifie de Medicaid complet, HRA vous enverra un avis si vous êtes admissible à Medicaid par le biais du programme de revenu excédentaire. Si vous êtes admissible au programme, pour activer votre Medicaid chaque mois, vous devez soit payer Medicaid, soit accumuler des factures médicales égales au montant de votre revenu dépassant la limite de revenu de Medicaid.

Programme d'adhésion de Medicaid pour les travailleurs handicapés (MBIWPD)

Si vous avez 64 ans ou moins, avez une détermination d'invalidité et que vous travaillez, vous pourrez peut-être maintenir la couverture Medicaid grâce au programme Medicaid Buy-In for Working People with Disabilities (MBI-WPD), qui a des revenus et des ressources plus élevés. limites. Si vous pensez être admissible, HRA peut vous aider à postuler.

Confiance pour les besoins supplémentaires

Si vous avez un handicap, vous pourrez peut-être conserver votre couverture Medicaid en vous inscrivant à un Supplemental Needs Trust (SNT). Le dépôt de vos revenus/ressources excédentaires dans la fiducie la protégera légalement de Medicaid. Medicaid ne peut pas compter tout ce que vous placez dans la fiducie lors de la détermination de votre admissibilité à Medicaid. Vous pouvez utiliser les fonds de la fiducie d'une manière qui vous profite directement, mais vous ne pouvez pas demander de l'argent sous forme d'espèces. Notez que les SNT ne sont pas gratuits, ils peuvent avoir des frais d'inscription initiaux et un certain nombre d'autres frais de maintenance. Pour plus d'informations sur les SNT et Medicaid, visitez Accès à la santé à New York.

Oui, vous disposez de nombreuses options de couverture d'assurance maladie à New York.

Santé infantile Plus
Les enfants de moins de 19 ans qui ne sont pas éligibles à Medicaid et qui n'ont pas d'autre assurance maladie peuvent bénéficier d'une couverture maladie gratuite ou abordable via Child Health Plus en fonction du revenu familial. Les primes mensuelles varient de 0 $ à 60 $ selon le revenu familial et la taille du ménage. Child Health Plus couvre les visites chez le médecin, y compris les visites d'enfants en bonne santé, les soins hospitaliers en hospitalisation et en ambulatoire, les médicaments sur ordonnance, les soins de la vue préventifs et de routine, les services d'orthophonie et d'audition, et plus encore. Vous pouvez vous inscrire via l'État de santé de New York en ligne ou par téléphone au 855-355-5777.

Plan essentiel
L'Essential Plan est un programme d'assurance maladie pour les New-Yorkais qui ne sont pas éligibles à Medicaid ou Child Health Plus mais qui ne peuvent pas se permettre une couverture complète des primes. Les primes mensuelles varient de 0 $ à 46 $ par mois en fonction de votre revenu. Le plan essentiel couvre les visites chez le médecin, y compris les spécialistes, les tests commandés par votre médecin, les médicaments sur ordonnance, les soins hospitaliers et ambulatoires dans un hôpital, et plus encore. Vous pouvez vous inscrire via l'État de santé de New York en ligne ou par téléphone au 855-355-5777.

Plans de santé qualifiés (QHP) par l'intermédiaire de l'État de la santé de New York
Si vous n'êtes admissible à aucune des options d'assurance maladie publique, vous pouvez vous inscrire à un plan de santé qualifié (QHP). Tous les QHP couvrent les visites chez le médecin, les soins hospitaliers aux patients hospitalisés, les soins à la mère et au nouveau-né, les services de santé mentale et de toxicomanie, les médicaments sur ordonnance, les services préventifs, etc. Selon votre revenu, vous pourriez être admissible à des crédits d'impôt pour vous aider à payer votre couverture. Vous pouvez vous inscrire via l'État de santé de New York en ligne ou par téléphone au 855-355-5777.

Programmes d'épargne-maladie
Si vous avez actuellement ou êtes éligible à Medicare, vous pouvez obtenir de l'aide pour payer tout ou partie de vos primes, franchises, quotes-parts et coassurance Medicare par le biais des programmes d'épargne Medicare. HRA peut vous aider à postuler et déterminera si vous êtes admissible à l'un des programmes en fonction de vos revenus.

HRA est autorisé à appliquer des privilèges contre les règlements liés aux blessures corporelles. Un privilège est une retenue ou une réclamation sur tout ou partie de votre argent de règlement. Si vous avez reçu un règlement pour vous aider à payer une blessure physique, HRA émettra un privilège pour récupérer l'argent payé par Medicaid pour traiter cette blessure. Un privilège Medicaid ne peut jamais vous obliger à rembourser plus d'argent que ce que vous avez reçu dans le cadre d'un règlement.

Si vous recevez un avis de privilège, vous devez contacter l'avocat qui a traité le procès nommé dans l'avis et lui demander de contacter HRA en votre nom. Si vous négociez actuellement un règlement lié à une blessure et que vous aviez Medicaid au moment de la blessure, demandez à votre avocat d'aborder la question d'un éventuel privilège Medicaid.

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