नए नियम इसमें हैं न्यूयॉर्क स्टेट मेडिकेड डेंटल मैनुअल. एक भी नहीं है मार्गदर्शन दस्तावेज जो नए नियमों को समझाने और उदाहरण देने में मदद करता है। ये दोनों दस्तावेज़ आपको इस FAQ में मिलने वाली जानकारी से अधिक जानकारी देते हैं।

जनवरी ७,२०२१

ये नए नियम 21 वर्ष और उससे अधिक उम्र के मेडिकेड प्राप्तकर्ताओं पर लागू होते हैं, जिन्हें रूट कैनाल, क्राउन, दंत प्रत्यारोपण और प्रतिस्थापन डेन्चर के लिए मेडिकेड कवरेज की आवश्यकता होती है। (21 साल से कम उम्र के लोगों के लिए अलग नियम हैं।)

21 वर्ष या उससे अधिक उम्र के मेडिकेड प्राप्तकर्ताओं के लिए रूट कैनाल, क्राउन, दंत प्रत्यारोपण और प्रतिस्थापन डेन्चर।

क्राउन लम्बाई को अब मेडिकेड द्वारा कवर किया जाता है जब यह चिकित्सकीय रूप से आवश्यक क्राउन या रूट कैनाल प्रक्रिया के हिस्से के रूप में किया जाता है। इस FAQ के अनुभाग को देखें मुकुट और जड़ नहरों यह निर्धारित करने के लिए कि कब किसी प्रक्रिया को चिकित्सकीय रूप से आवश्यक माना जाता है।

यदि आप हाल ही में दंत चिकित्सक के पास नहीं गए हैं, तो कृपया इसे देखें मेडिकेड लाभों तक पहुंचने के तरीके के बारे में संसाधन.

आप भी ला सकते हैं मार्गदर्शन दस्तावेज यदि आपके दंतचिकित्सक को परिवर्तनों के बारे में पता नहीं है तो अपने दंतचिकित्सक के पास जाएँ।

नए नियम केवल 31 जनवरी 2024 को या उसके बाद सबमिट किए गए अनुरोधों पर लागू होते हैं। आपको अपने दंत चिकित्सक से अनुरोध फिर से सबमिट करने के लिए कहना चाहिए ताकि नए नियम लागू हों।

यदि आपके पास पहले से ही इन सेवाओं में से किसी एक को अस्वीकार करने के लिए अपील दायर की गई है, जिसका अनुरोध 31 जनवरी, 2024 से पहले किया गया था, तब भी अपने दंत चिकित्सक से अनुरोध को फिर से सबमिट करने के लिए कहना सबसे अच्छा हो सकता है। लेकिन यदि आप चाहें, तो आप अभी भी अपील के साथ आगे बढ़ सकते हैं। निष्पक्ष सुनवाई का निर्णय मेडिकेड कार्यक्रम को नए नियमों के तहत अनुरोध पर पुनर्विचार करने का आदेश दे सकता है। हालाँकि, यह पुराने नियमों के तहत इनकार की पुष्टि भी कर सकता है। एक बाहरी अपील इनकार को पलट सकती है या इनकार की पुष्टि कर सकती है।

अधिक जानकारी के लिए यह संसाधन देखें मेडिकेड अपील.

31 जनवरी, 2024 तक, चिकित्सकीय रूप से आवश्यक होने पर क्राउन को मेडिकेड द्वारा कवर किया जाता है।

नहीं, यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि ताज को केवल इसलिए अस्वीकार नहीं किया जाना चाहिए क्योंकि आपके मुंह में बहुत सारे दांत हैं। इस नियम को "संपर्क के 8 बिंदु नियम" कहा जाता है। यह अब मुकुटों पर लागू नहीं होता.

जहां संपर्क के 8 या अधिक बिंदु हों, वहां क्राउन को ढक दिया जाएगा, जब तक कि वहां न हो
यही कारण है कि दांत को उखाड़ने की जरूरत पड़ती है।

31 जनवरी, 2024 तक, चिकित्सकीय रूप से आवश्यक होने पर रूट कैनाल को मेडिकेड द्वारा कवर किया जाता है।

यह तय करने में कि रूट कैनाल चिकित्सकीय दृष्टि से आवश्यक है या नहीं, समीक्षक को कारकों की एक सूची पर विचार करना चाहिए। आपको इन सभी कारकों को पूरा करने की आवश्यकता नहीं है:

• आपके पास एक दस्तावेजी चिकित्सीय स्थिति है जिसके कारण दांत निकालना संभव नहीं या खतरनाक है।
• डेन्चर को अपनी जगह पर बनाए रखने के लिए रूट कैनाल की आवश्यकता होती है।

यदि दांत सामने का दांत है (दांत # 6, 7, 8, 9, 10,11, 22, 23, 24, 25, 26,27), तो निम्नलिखित अतिरिक्त कारक इस बात की अधिक संभावना बनाएंगे कि रूट कैनाल होगा ढका हुआ:

• आपके मसूड़ों और दांतों के आसपास की जबड़े की हड्डियों का स्वास्थ्य अच्छा रहता है।
• आप अपने दांतों की देखभाल कैसे करें, इस बारे में अपने दंत चिकित्सक के निर्देशों का पालन करें।
• समस्या को भरने से ठीक नहीं किया जा सकता.
• इस बात की अच्छी संभावना है कि दांत को बचाया जा सकता है।

यदि दांत पिछला है (दांत # 1, 2, 3, 4, 5,12,13,14,15,16,17,18, 19, 20, 21, 28, 29, 30, 31,32) , निम्नलिखित अतिरिक्त कारकों से यह अधिक संभावना हो जाएगी कि रूट कैनाल कवर हो जाएगा:

• आपके मसूड़ों और दांतों के आसपास की जबड़े की हड्डियों का स्वास्थ्य कुल मिलाकर अच्छा है।
• आपने अपने दांतों की देखभाल के बारे में अपने दंत चिकित्सक के निर्देशों का पालन किया है।
• इस बात की अच्छी संभावना है कि दांत को बचाया जा सकता है।
• आपके पिछले दांतों के चार जोड़े हैं जो काटने पर छूते हैं।
• यदि पिछला दांत दाढ़ का है (दांत #1, 2, 3, 14, 15, 16, 17, 18,19, 30, 31, 32), तो कार्यात्मक या संतुलित काटने को बनाए रखने के लिए रूट कैनाल आवश्यक है।
• यदि दांत पहली या दूसरी दाढ़ की स्थिति में चला गया है तो बुद्धि दांत (दांत # 1, 16, 32, 17) पर रूट कैनाल को कवर किया जा सकता है।

नहीं, यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि रूट कैनाल को केवल इसलिए अस्वीकार नहीं किया जाना चाहिए क्योंकि आपके मुंह में बहुत सारे दांत हैं। इस नियम को "संपर्क के 8 बिंदु नियम" कहा जाता है। यह अब रूट कैनाल पर लागू नहीं होता.

एक रूट कैनाल को कवर किया जाएगा जहां संपर्क के 8 या अधिक बिंदु होंगे, जब तक कि कोई कारण न हो कि दांत को उखाड़ने की आवश्यकता हो।

क्राउन लम्बाई को मेडिकेड द्वारा तभी कवर किया जाता है जब इसे किसी कवर के हिस्से के रूप में किया जाता है ताज or रूट केनाल प्रक्रिया.

31 जनवरी, 2024 तक, मेडिकेड वाले रोगियों के लिए प्रतिस्थापन डेन्चर के नियम बदल गए हैं। चिकित्सकीय रूप से आवश्यक होने पर रिप्लेसमेंट डेन्चर को मेडिकेड द्वारा कवर किया जाता है।

न्यूयॉर्क मेडिकेड कार्यक्रम हर 8 साल में डेन्चर को बदल देगा। यदि आपको उन्हें 8 वर्ष से पहले बदलने की आवश्यकता है, तो आपके दंत चिकित्सक को इसे भरना होगा इस फार्म का यह समझाते हुए कि आपको प्रतिस्थापन डेन्चर की आवश्यकता क्यों है।

यदि आपने पिछले 8 वर्षों में एक बार अपना डेन्चर बदलवा लिया है और आपको एक और प्रतिस्थापन की आवश्यकता है, तो आपके दंत चिकित्सक को इसे भरना होगा इस फार्म का यह बताना कि आपको प्रतिस्थापन डेन्चर की आवश्यकता क्यों है और भविष्य में प्रतिस्थापन की आवश्यकता को रोकने के लिए किए गए प्रयासों को समझाना।

31 जनवरी, 2024 तक, मेडिकेड के रोगियों के लिए दंत प्रत्यारोपण के नियम बदल गए हैं। कई मामलों में, चिकित्सकीय रूप से आवश्यक होने पर दंत प्रत्यारोपण को मेडिकेड द्वारा कवर किया जाता है।

यह तय करने में कि दंत प्रत्यारोपण चिकित्सकीय रूप से आवश्यक है या नहीं, समीक्षक संपूर्ण उपचार योजना और आपके दंत चिकित्सक द्वारा प्रस्तुत इस फॉर्म पर विचार करेगा जिसमें शामिल हैं:

• आपका मेडिकल इतिहास
• वर्तमान चिकित्सा स्थितियाँ
• मौजूदा दवाएं
• आप डेन्चर क्यों नहीं पहन सकते इसका स्पष्टीकरण
• आपको प्रत्यारोपण की आवश्यकता क्यों है इसका कोई स्पष्टीकरण

आपके कितने और कौन से दांत गायब हैं, इसके आधार पर मेडिकेड इस स्पष्टीकरण की समीक्षा करेगा कि आप डेन्चर क्यों नहीं पहन सकते। ऐसा इसलिए है क्योंकि आपके डेन्चर के पहले सेट के लिए मेडिकेड कवरेज के नियम नहीं बदले हैं। यदि आपके मुंह के पीछे छूने वाले ऊपरी और निचले दांतों के 4 सेट नहीं हैं, या यदि आपके ऊपर एक दांत गायब है या नीचे दो सामने के दांत गायब हैं, तो मेडिकेड डेन्चर को कवर करेगा।

कृपया जानकारी के लिए इस संसाधन को देखें मेडिकेड इनकार की अपील करना।

यदि आपका अनुरोध रूट कैनाल, क्राउन, प्रतिस्थापन डेन्चर, या दंत प्रत्यारोपण के लिए है और इनकार में कहा गया है कि यह कवर किया गया लाभ नहीं है, तो यह नोटिस गलत है।

योजना के इस नोटिस के बारे में शिकायत करने के लिए स्वास्थ्य विभाग से संपर्क करें।
फोन: 800-206-8125
ईमेल प्रबंधितcarecomplaint@health.ny.gov
मेल:एनवाईएस स्वास्थ्य विभाग, प्रबंधित देखभाल शिकायत इकाई, ओएचआईपी डीएचपीसीओ 1सीपी-1609, अल्बानी, एनवाई 12237

यह संपर्क जानकारी पाई जा सकती है यहाँ उत्पन्न करें.

योजना को एक और नोटिस भेजना चाहिए. नया नोटिस अभी भी अस्वीकार हो सकता है, लेकिन इसे अस्वीकार नहीं किया जा सकता क्योंकि सेवाएँ एक कवर लाभ नहीं हैं।

आपको समय सीमा के भीतर अपनी अपील दायर करनी होगी।

नए नियम केवल आगे लागू होंगे। आपको खर्च किए गए पैसे का भुगतान नहीं किया जाएगा
नए नियम लागू होने (31 जनवरी, 2024) से पहले आपको प्राप्त सेवाओं के लिए अपनी जेब से भुगतान करना होगा।

कृपया लीगल एड सोसाइटी की एक्सेस टू बेनिफिट्स हेल्पलाइन से सोमवार-शुक्रवार सुबह 10:00 बजे से दोपहर 3:00 बजे तक 888-663-6680 पर संपर्क करें।

इस दस्तावेज़ की जानकारी द लीगल एड सोसाइटी द्वारा केवल सूचना के उद्देश्यों के लिए तैयार की गई है और यह कानूनी सलाह नहीं है। यह जानकारी बनाने का इरादा नहीं है, और इसकी प्राप्ति एक वकील-ग्राहक संबंध नहीं बनाती है। आपको पेशेवर कानूनी सलाहकार को बनाए रखे बिना किसी भी जानकारी पर कार्रवाई नहीं करनी चाहिए।