कई स्पष्ट रूप से योग्य समूह हैं जिनमें सार्वजनिक सहायता प्राप्त करने वाले व्यक्ति और एसएसआई प्राप्त करने वाले व्यक्ति शामिल हैं।

न्यू यॉर्क में मेडिकेड के लिए पात्र होने के लिए, प्राप्तकर्ता न्यूयॉर्क राज्य का निवासी होना चाहिए, पर्याप्त आप्रवास स्थिति होनी चाहिए, और आय सीमा से कम होना चाहिए।

नागरिक, योग्य एलियंस (जैसे वैध स्थायी निवासी, शरणार्थी, और शरण लेने वाले), कानून के रंग के तहत स्थायी रूप से रहने वाले (जैसे, डीएसीए, अस्थायी गैर-आप्रवासी), और गर्भवती व्यक्ति मेडिकेड के लिए पात्र हैं। ऐसे व्यक्ति जो स्थिति से बाहर हैं (जब तक कि गर्भवती न हों) मेडिकेड के लिए पात्र नहीं हैं, लेकिन आपातकालीन स्थिति के इलाज के लिए मेडिकेड प्राप्त कर सकते हैं।

मेडिकेड की दो बुनियादी पात्रता श्रेणियां हैं: संशोधित समायोजित सकल आय (एमएजीआई) और गैर-एमएजीआई। मेडिकेयर के बिना 19 से 64 वर्ष के बच्चों, निःसंतान वयस्कों, गर्भवती महिलाओं, माता-पिता, देखभाल करने वाले रिश्तेदारों और मेडिकेयर के बिना प्रमाणित विकलांग व्यक्तियों का बजट MAGI श्रेणी के माध्यम से किया जाता है। 65 से अधिक वयस्क, मेडिकेयर प्राप्तकर्ता, TANF के प्राप्तकर्ता, SSI, पालक देखभाल, और विकलांगता निर्धारण वाले व्यक्तियों का बजट गैर-MAGI के माध्यम से किया जाता है। दो पात्रता श्रेणियों में अलग-अलग आय सीमाएं हैं और एमएजीआई के पास संसाधन परीक्षण नहीं है।

गैर-एमएजीआई 2019 आय सीमा एक परिवार के लिए $859 और दो के परिवार के लिए $1,267 है। एक परिवार के लिए संसाधन सीमा $14,450 है और दो के परिवार के लिए $22,800 है। मेडिकेड प्राप्त करने के लिए आय सीमा से ऊपर के आवेदकों के लिए कई अलग-अलग तरीके हैं जिनमें व्यय-डाउन, पूल्ड ट्रस्ट और विकलांग लोगों के लिए मेडिकेड बाय-इन शामिल हैं।

एमएजीआई श्रेणी के माध्यम से मेडिकेड के लिए पात्र व्यक्ति न्यूयॉर्क स्टेट ऑफ हेल्थ के माध्यम से मेडिकेड पर आवेदन कर सकते हैं। यह संभव है ऑनलाइन या फोन पर 855-355-5777 पर।

गैर-एमएजीआई श्रेणी में व्यक्तियों के लिए, मेडिकेड को न्यूयॉर्क शहर मानव संसाधन प्रशासन के माध्यम से प्रशासित किया जाता है। गैर-एमएजीआई श्रेणी के माध्यम से मेडिकेड के लिए पात्र व्यक्ति अपने स्थानीय मेडिकेड कार्यालय के माध्यम से आवेदन कर सकते हैं।

यदि आवेदक उस समय अवधि के दौरान पात्र था, तो सभी श्रेणियों के लिए मेडिकेड कवरेज तीन महीने तक पूर्वव्यापी हो सकता है।

यदि सेवाओं को अस्वीकार, कम या बंद कर दिया गया था तो क्या मैं अपील कर सकता हूं?

मेडिकेड पात्रता

यदि आपको अपनी Medicaid योग्यता के बारे में कोई निर्णय प्राप्त होता है, तो आपको नोटिस के 60 दिनों के भीतर अस्वीकृति या बंद करने को चुनौती देने के लिए अस्थायी और विकलांगता सहायता कार्यालय ("OTDA") के साथ निष्पक्ष सुनवाई का अनुरोध करने का अधिकार है। यदि यह सेवाओं में कमी है, तो आपको सेवाओं के अपरिवर्तित रहने के लिए 10 दिनों के भीतर निष्पक्ष सुनवाई का अनुरोध करना होगा।

मेडिकेड प्रबंधित देखभाल

यदि आपके पास Medicaid प्रबंधित देखभाल योजना है, तो आपको पहले अपनी योजना के साथ एक अपील दायर करनी होगी जिसे योजना अपील कहा जाता है। योजना अपील का अनुरोध करने के लिए आपके पास 60 दिन हैं। यदि आवश्यकता अत्यावश्यक है, तो आप अनुरोध कर सकते हैं कि अपील पर शीघ्र कार्यवाही की जाए। यदि आपकी योजना अपील अस्वीकार कर दी जाती है, तो आपको 120 दिनों के भीतर इनकार को चुनौती देने के लिए ओटीडीए के साथ निष्पक्ष सुनवाई का अनुरोध करने का अधिकार है।

यदि आपको सेवाओं में कमी या समाप्ति प्राप्त हुई है, तो आपको सेवाओं को अपरिवर्तित रखने के लिए नोटिस तिथि के 10 दिनों के भीतर या प्रभावी तिथि से पहले योजना अपील का अनुरोध करना होगा। फिर आपको सेवाओं को अपरिवर्तित रखने के लिए अंतिम प्रतिकूल निर्धारण के 10 दिनों के भीतर निष्पक्ष सुनवाई का अनुरोध करना चाहिए।

सेवा के लिए शुल्क Medicaid

यदि आपके पास सेवा के लिए शुल्क मेडिकेड है, तो आपको नोटिस के 60 दिनों के भीतर निर्णय को चुनौती देने के लिए ओटीडीए के साथ निष्पक्ष सुनवाई का अनुरोध करने का अधिकार है।

यदि आपकी Medicaid सेवाओं को बिना किसी सूचना के अस्वीकार, कम या बंद कर दिया गया था, तो आप निष्पक्ष सुनवाई का अनुरोध कर सकते हैं। यदि आपको बिना किसी सूचना के कमी या बंद किया गया है, तो आप सहायता जारी रखने के लिए कह सकते हैं और निर्णय जारी होने तक आपकी सेवाएं अपरिवर्तित रहेंगी।

आप 800-342-3334 पर फोन पर निष्पक्ष सुनवाई का अनुरोध कर सकते हैं। आप भी कर सकते हैं ऑनलाइन निष्पक्ष सुनवाई का अनुरोध करें.

फिर आपको एक नोटिस प्राप्त होगा जिसमें आपको अपनी सुनवाई का समय और स्थान बताया जाएगा।

हां। आपको निष्पक्ष सुनवाई में प्रतिनिधित्व की आवश्यकता नहीं है, लेकिन यदि आप निष्पक्ष सुनवाई में प्रतिनिधित्व चाहते हैं तो आप स्वास्थ्य के लिए प्रत्येक महीने के पहले और तीसरे मंगलवार को सुबह 9:30 बजे से दोपहर 12:30 बजे तक एक्सेस टू बेनिफिट हेल्पलाइन पर कॉल कर सकते हैं। कानून और मेडिकेड सलाह और संभावित प्रतिनिधित्व। एक्सेस टू बेनिफिट नंबर 888-663-6880 है।

हां। आप समय से पहले कॉल करके या व्यक्तिगत रूप से उपस्थित होकर अपनी सुनवाई में देरी या स्थगन का अनुरोध कर सकते हैं। संभावित स्थगन के कारणों में शामिल हैं: आप कानूनी प्रतिनिधित्व की मांग कर रहे हैं, आपको सबूत इकट्ठा करने के लिए और समय चाहिए, या आपका कोई अचल संघर्ष है।

सुनवाई के समय, "प्रशासनिक विधि न्यायाधीश" या "एएलजे" नामक सुनवाई करने वाला न्यायाधीश आपके मामले की अध्यक्षता करेगा। आपके पास सबूत पेश करने का अवसर होगा कि एजेंसी का निर्णय गलत क्यों था। यह संभव है कि एजेंसी का कोई प्रतिनिधि अपने निर्णय की व्याख्या करने के लिए वहां मौजूद होगा।

यदि समस्या यह है कि आपकी योजना निर्धारित करती है कि एक सेवा चिकित्सकीय रूप से आवश्यक नहीं थी, तो चिकित्सा आवश्यकता को प्रदर्शित करने वाले अपने प्रदाताओं से चिकित्सा दस्तावेज प्रदान करना महत्वपूर्ण है। यदि समस्या Medicaid पात्रता है, तो आपको यह दर्शाने वाले दस्तावेज़ उपलब्ध कराने चाहिए कि आप पात्र हैं। उदाहरण के लिए, यदि उन्होंने आपके आवेदन को अस्वीकार कर दिया है क्योंकि आप अधिक आय वाले हैं, तो हाल के वेतन स्टब्स लाएं जो यह दर्शाते हैं कि आप आय सीमा के अंतर्गत हैं।

यदि आपको एक अनुवादक की आवश्यकता है, तो एक प्रदान किया जाना चाहिए।

आपकी सुनवाई के बाद आपको एक निर्णय मेल किया जाएगा। इसमें आमतौर पर लगभग तीन सप्ताह लगते हैं, लेकिन समय की मात्रा भिन्न होती है।
यदि आप अपनी निष्पक्ष सुनवाई जीतते हैं और आपको नहीं लगता कि एजेंसी ने वह कार्रवाई की है जिसके लिए निर्णय उसे बताता है, तो आप निष्पक्ष सुनवाई के निर्णय के अनुपालन का अनुरोध कर सकते हैं। आप सबमिट कर सकते हैं अनुपालन शिकायत ऑनलाइन या 877-209-1134 को कॉल करके।

इस दस्तावेज़ की जानकारी द लीगल एड सोसाइटी द्वारा केवल सूचना के उद्देश्यों के लिए तैयार की गई है और यह कानूनी सलाह नहीं है। यह जानकारी बनाने का इरादा नहीं है, और इसकी प्राप्ति एक वकील-ग्राहक संबंध नहीं बनाती है। आपको पेशेवर कानूनी सलाहकार को बनाए रखे बिना किसी भी जानकारी पर कार्रवाई नहीं करनी चाहिए।