कई स्पष्ट रूप से योग्य समूह हैं जिनमें सार्वजनिक सहायता प्राप्त करने वाले व्यक्ति और एसएसआई प्राप्त करने वाले व्यक्ति शामिल हैं।

न्यू यॉर्क में मेडिकेड के लिए पात्र होने के लिए, प्राप्तकर्ता न्यूयॉर्क राज्य का निवासी होना चाहिए, पर्याप्त आप्रवास स्थिति होनी चाहिए, और आय सीमा से कम होना चाहिए।

नागरिक, योग्य एलियंस (जैसे वैध स्थायी निवासी, शरणार्थी, और आश्रय), कानून के रंग के तहत स्थायी रूप से रहने वाले (जैसे, DACA, अस्थायी गैर-आप्रवासी), और गर्भवती व्यक्ति मेडिकेड के लिए पात्र हैं। जो व्यक्ति स्थिति से बाहर हैं (जब तक कि गर्भवती न हों) मेडिकेड के लिए पात्र नहीं हैं, लेकिन आपातकालीन स्थिति के इलाज के लिए मेडिकेड प्राप्त कर सकते हैं। 1 जनवरी, 2024 से, 65+ वाले व्यक्ति पूर्ण मेडिकेड के लिए पात्र होंगे, भले ही वे स्थिति से बाहर हों।

मेडिकेड की दो बुनियादी पात्रता श्रेणियां हैं: संशोधित समायोजित सकल आय (एमएजीआई) और गैर-एमएजीआई। मेडिकेयर के बिना 19 से 64 वर्ष के बच्चों, निःसंतान वयस्कों, गर्भवती महिलाओं, माता-पिता, देखभाल करने वाले रिश्तेदारों और मेडिकेयर के बिना प्रमाणित विकलांग व्यक्तियों का बजट MAGI श्रेणी के माध्यम से किया जाता है। 65 से अधिक वयस्क, मेडिकेयर प्राप्तकर्ता, TANF, SSI, फोस्टर केयर के प्राप्तकर्ता, और विकलांगता निर्धारण वाले व्यक्तियों का बजट गैर-MAGI के माध्यम से किया जाता है। दोनों पात्रता श्रेणियों की आय सीमाएँ समान हैं, लेकिन आय की गणना के तरीके में कुछ अंतर हैं, MAGI में संसाधन परीक्षण नहीं है। नोट: जून 2025 तक गैर-MAGI संसाधन परीक्षण की अस्थायी छूट है।

गैर-एमएजीआई आय सीमा एक परिवार के लिए $1,732 और दो लोगों के परिवार के लिए $2,351 है। एक व्यक्ति के परिवार के लिए संसाधन सीमा $31,175 और दो व्यक्तियों के परिवार के लिए $42,312 है। मेडिकेड प्राप्त करने के लिए आय सीमा से ऊपर के आवेदकों के लिए कई तरह के तरीके हैं, जिसमें खर्च कम करना, पूल्ड ट्रस्ट और विकलांग लोगों के लिए मेडिकेड बाय-इन शामिल हैं।

एमएजीआई श्रेणी के माध्यम से मेडिकेड के लिए पात्र व्यक्ति न्यूयॉर्क स्टेट ऑफ हेल्थ के माध्यम से मेडिकेड पर आवेदन कर सकते हैं। यह संभव है ऑनलाइन या फोन पर 855-355-5777 पर।

गैर-एमएजीआई श्रेणी के व्यक्तियों के लिए, मेडिकेड को न्यूयॉर्क शहर मानव संसाधन प्रशासन (या न्यूयॉर्क शहर के बाहर के लोगों के लिए, काउंटी के स्थानीय सामाजिक सेवा विभाग द्वारा) के माध्यम से प्रशासित किया जाता है। गैर-एमएजीआई श्रेणी के माध्यम से मेडिकेड के लिए पात्र व्यक्ति अपने स्थानीय मेडिकेड कार्यालय के माध्यम से आवेदन कर सकते हैं। आप आवेदन करने के बारे में अधिक जानकारी मेडिकेड हेल्पलाइन 888-692-6116 पर प्राप्त कर सकते हैं। इसमें आप किसी संस्था तक भी पहुंच सकते हैं सुविधा प्राप्त नामांकनकर्ताओं की सूची सहायता के लिए।

यदि आवेदक उस समय अवधि के दौरान पात्र था, तो सभी श्रेणियों के लिए मेडिकेड कवरेज तीन महीने तक पूर्वव्यापी हो सकता है।

यदि सेवाओं को अस्वीकार, कम या बंद कर दिया गया था तो क्या मैं अपील कर सकता हूं?

मेडिकेड पात्रता

यदि आपको अपनी मेडिकेड पात्रता के बारे में कोई निर्णय प्राप्त हुआ है, तो आपको अस्वीकरण या रोक को चुनौती देने के नोटिस के 60 दिनों के भीतर अस्थायी और विकलांगता सहायता कार्यालय ("ओटीडीए") के साथ निष्पक्ष सुनवाई का अनुरोध करने का अधिकार है। यदि यह मेडिकेड पात्रता की समाप्ति या कमी है, तो सेवाओं के अपरिवर्तित रहने के लिए आपको 10 दिनों के भीतर निष्पक्ष सुनवाई का अनुरोध करना होगा। ध्यान दें: COVID मेडिकेड सुरक्षा के बंद होने के कारण एक अस्थायी छूट है और जब तक समय सीमा से पहले सुनवाई का अनुरोध किया जाता है तब तक सहायता जारी रहती है।

मेडिकेड प्रबंधित देखभाल

यदि आपके पास Medicaid प्रबंधित देखभाल योजना है, तो आपको पहले अपनी योजना के साथ एक अपील दायर करनी होगी जिसे योजना अपील कहा जाता है। योजना अपील का अनुरोध करने के लिए आपके पास 60 दिन हैं। यदि आवश्यकता अत्यावश्यक है, तो आप अनुरोध कर सकते हैं कि अपील पर शीघ्र कार्यवाही की जाए। यदि आपकी योजना अपील अस्वीकार कर दी जाती है, तो आपको 120 दिनों के भीतर इनकार को चुनौती देने के लिए ओटीडीए के साथ निष्पक्ष सुनवाई का अनुरोध करने का अधिकार है।

अगर आपको सेवाओं में कटौती या बंद करना प्राप्त हुआ है, तो आपको नोटिस की तारीख के 10 दिनों के भीतर या प्रभावी तारीख से पहले सेवाओं को अपरिवर्तित जारी रखने के लिए योजना अपील का अनुरोध करना होगा। फिर आपको सेवाओं को अपरिवर्तित जारी रखने के लिए अंतिम प्रतिकूल निर्धारण के 10 दिनों के भीतर निष्पक्ष सुनवाई का अनुरोध करना होगा। ध्यान दें: वर्तमान में, COVID मेडिकेड सुरक्षा के बंद होने के दौरान, 10 दिनों के भीतर सुनवाई का अनुरोध नहीं किए जाने पर भी सहायता जारी रखी जाती है।

सेवा के लिए शुल्क Medicaid

यदि आपके पास सेवा के लिए शुल्क मेडिकेड है, या यदि आप सेवा के लिए शुल्क (जैसे नुस्खे वाली दवाओं) के माध्यम से प्रदान की जाने वाली सेवा से इनकार करने को चुनौती दे रहे हैं, तो आपको निर्णय को चुनौती देने के लिए ओटीडीए के साथ निष्पक्ष सुनवाई का अनुरोध करने का अधिकार है। नोटिस के 60 दिनों के भीतर।

यदि आपकी Medicaid सेवाओं को बिना किसी सूचना के अस्वीकार, कम या बंद कर दिया गया था, तो आप निष्पक्ष सुनवाई का अनुरोध कर सकते हैं। यदि आपको बिना किसी सूचना के कमी या बंद किया गया है, तो आप सहायता जारी रखने के लिए कह सकते हैं और निर्णय जारी होने तक आपकी सेवाएं अपरिवर्तित रहेंगी।

आप 800-342-3334 पर फोन पर निष्पक्ष सुनवाई का अनुरोध कर सकते हैं। आप भी कर सकते हैं ऑनलाइन निष्पक्ष सुनवाई का अनुरोध करें.

फिर आपको एक नोटिस प्राप्त होगा जिसमें आपको अपनी सुनवाई का समय और स्थान बताया जाएगा।

नोट: निष्पक्ष सुनवाई प्रक्रिया के बारे में अधिक जानकारी है यहाँ उत्पन्न करें (यह साइट मेडिकेड के अलावा अन्य लाभों पर निष्पक्ष सुनवाई पर ध्यान केंद्रित करती है, लेकिन अभी भी निष्पक्ष सुनवाई प्रक्रिया के बारे में उपयोगी जानकारी है)।

हाँ। आपको निष्पक्ष सुनवाई में प्रतिनिधित्व की आवश्यकता नहीं है, लेकिन यदि आप निष्पक्ष सुनवाई में प्रतिनिधित्व चाहते हैं, तो आप स्वास्थ्य कानून और मेडिकेड सलाह और संभावित प्रतिनिधित्व के लिए सोमवार से शुक्रवार, सुबह 10 बजे से दोपहर 3 बजे तक एक्सेस टू बेनिफिट्स हेल्पलाइन पर कॉल कर सकते हैं। एक्सेस टू बेनिफिट्स नंबर 888-663-6880 है।

हां। आप समय से पहले कॉल करके या व्यक्तिगत रूप से उपस्थित होकर अपनी सुनवाई में देरी या स्थगन का अनुरोध कर सकते हैं। संभावित स्थगन के कारणों में शामिल हैं: आप कानूनी प्रतिनिधित्व की मांग कर रहे हैं, आपको सबूत इकट्ठा करने के लिए और समय चाहिए, या आपका कोई अचल संघर्ष है।

सुनवाई में, एक सुनवाई न्यायाधीश जिसे "प्रशासनिक कानून न्यायाधीश" या "एएलजे" कहा जाता है, आपके मामले की अध्यक्षता करेगा। अधिकांश सुनवाई फोन द्वारा की जाती है, लेकिन यदि आपके पास कोई कारण है कि आप व्यक्तिगत रूप से सुनवाई करना चाहते हैं, तो आप इसका अनुरोध कर सकते हैं। आपके पास साक्ष्य प्रस्तुत करने का अवसर होगा कि एजेंसी का निर्णय गलत क्यों था। यह संभव है कि एजेंसी का कोई प्रतिनिधि अपना निर्णय समझाने के लिए वहां मौजूद होगा।

यदि समस्या यह है कि आपकी योजना निर्धारित करती है कि एक सेवा चिकित्सकीय रूप से आवश्यक नहीं थी, तो चिकित्सा आवश्यकता को प्रदर्शित करने वाले अपने प्रदाताओं से चिकित्सा दस्तावेज प्रदान करना महत्वपूर्ण है। यदि समस्या Medicaid पात्रता है, तो आपको यह दर्शाने वाले दस्तावेज़ उपलब्ध कराने चाहिए कि आप पात्र हैं। उदाहरण के लिए, यदि उन्होंने आपके आवेदन को अस्वीकार कर दिया है क्योंकि आप अधिक आय वाले हैं, तो हाल के वेतन स्टब्स लाएं जो यह दर्शाते हैं कि आप आय सीमा के अंतर्गत हैं।

यदि आपको एक अनुवादक की आवश्यकता है, तो एक प्रदान किया जाना चाहिए।

आपकी सुनवाई के बाद आपको एक निर्णय मेल किया जाएगा। इसमें आमतौर पर लगभग तीन सप्ताह लगते हैं, लेकिन समय की मात्रा भिन्न होती है।
यदि आप अपनी निष्पक्ष सुनवाई जीतते हैं और आपको नहीं लगता कि एजेंसी ने वह कार्रवाई की है जिसके लिए निर्णय उसे बताता है, तो आप निष्पक्ष सुनवाई के निर्णय के अनुपालन का अनुरोध कर सकते हैं। आप सबमिट कर सकते हैं अनुपालन शिकायत ऑनलाइन या 877-209-1134 को कॉल करके।

इस दस्तावेज़ की जानकारी द लीगल एड सोसाइटी द्वारा केवल सूचना के उद्देश्यों के लिए तैयार की गई है और यह कानूनी सलाह नहीं है। यह जानकारी बनाने का इरादा नहीं है, और इसकी प्राप्ति एक वकील-ग्राहक संबंध नहीं बनाती है। आपको पेशेवर कानूनी सलाहकार को बनाए रखे बिना किसी भी जानकारी पर कार्रवाई नहीं करनी चाहिए।