आपका स्थानीय सामाजिक सेवा विभाग (LDSS) - न्यूयॉर्क शहर में मानव संसाधन प्रशासन (HRA) - आपकी कुल आय (सकल आय) को निर्धारित करता है, विभिन्न कटौतियों को घटाता है (आपकी आय के कुछ हिस्सों की गणना Medicaid द्वारा नहीं की जाती है), और तुलना करता है मेडिकेड सीमा के साथ वह अंतिम राशि। यदि आपकी आय Medicaid सीमा से अधिक है, तो अंतर आपकी व्यय राशि का है।

आप अभी भी मेडिकेड के लिए अर्हता प्राप्त कर सकते हैं। एक तरीका है Medicaid स्पेंडडाउन प्रोग्राम में भाग लेना।

वयस्क जो विकलांग हैं, अंधे हैं, या 65 वर्ष या उससे अधिक उम्र के हैं, वे स्पेंडडाउन कार्यक्रम के लिए अर्हता प्राप्त कर सकते हैं। आपको अपने घरेलू आकार के लिए Medicaid संसाधन सीमा से भी नीचे आना चाहिए।*

*संसाधन नकद बचत, बैंक खाते, संपत्ति और आपके स्वामित्व वाली अन्य संपत्ति जैसी संपत्तियां हैं। Medicaid आय और संसाधन सीमाओं को पूरा करने के अलावा, आपको अन्य सभी Medicaid पात्रता मानदंडों को पूरा करना होगा, जैसे कि न्यूयॉर्क राज्य निवास और आप्रवास स्थिति.

प्रत्येक माह, Medicaid कवरेज प्राप्त करने के लिए, आपको "अपना खर्च पूरा करना होगा।" आप इसे दो तरह से कर सकते हैं:

पे-इन प्रोग्राम के माध्यम से अपने खर्च की राशि का सीधे अपने एलडीएसएस को भुगतान करना। आप एक बार में एक से छह महीने के कवरेज के लिए भुगतान कर सकते हैं। यदि आप एक से पांच महीने के कवरेज के बीच भुगतान करते हैं, तो आपके पास इतने महीनों के लिए सभी आउट पेशेंट सेवाओं के लिए मेडिकेड कवरेज होगा। यदि आप छह महीने के कवरेज के लिए भुगतान करते हैं, तो आपके पास अगले 6 महीनों के लिए सभी आउट पेशेंट और इनपेशेंट सेवाओं के लिए मेडिकेड कवरेज होगा।*

OR

अपने एलडीएसएस में मेडिकल बिल जमा करना जो आपकी खर्च की गई राशि के बराबर या उससे अधिक हो। स्पेंडडाउन प्रोग्राम द्वारा बिलों के साथ कैसा व्यवहार किया जाता है, यह आपके द्वारा सबमिट किए गए बिल के प्रकार पर निर्भर करता है:

• भुगतान किए गए बिल: भुगतान किए गए मेडिकल बिल जो कुल या आपके मासिक खर्च की राशि से अधिक हैं, आपको वर्तमान और भविष्य के महीनों के लिए कवरेज देंगे। आपके खर्च को पूरा करने के लिए उपयोग किया गया कोई भी भुगतान किया गया बिल तीन महीने से कम पुराना होना चाहिए।
• हाल ही में भुगतान न किए गए बिल (आपके Medicaid सक्रियण के 3 महीनों के भीतर): अवैतनिक चिकित्सा बिल जो कुल या आपके मासिक खर्च की राशि से अधिक हैं, का उपयोग आपके खर्च को पूरा करने के लिए किया जा सकता है, जब तक कि प्रदाता अभी भी उन पर भुगतान की मांग कर रहा है। ये बिल आपको सेवा प्राप्त करने वाले महीने (महीनों) के लिए कवरेज देंगे। महत्वपूर्ण रूप से, जब आप अपने बिलों को स्पेंडडाउन कार्यक्रम में जमा करते हैं, तब भी आप अपने डॉक्टर को अपने खर्च की राशि तक किसी भी भुगतान के लिए जिम्मेदार होते हैं, लेकिन उस राशि से ऊपर की कोई भी लागत मेडिकेड द्वारा कवर की जाएगी। उदाहरण के लिए, यदि आपके पास $90 का खर्च है, और $100 के लिए एक चिकित्सा बिल जमा करें, तो Medicaid उस बिल के केवल $10 को कवर करेगा।
• पुराने अवैतनिक बिल (आपका मेडिकेड सक्रिय होने के 3 या अधिक महीनों से): आपके मेडिकेड सक्रियण से 3 या अधिक महीने पहले सेवाओं के लिए बिल और आपका प्रदाता अभी भी भुगतान की मांग कर रहा है, व्यवहार्य बिल कहलाते हैं। जबकि आप अपने खर्च को पूरा करने के लिए मेडिकेड को इन बिलों को जमा कर सकते हैं, मेडिकेड इन बिलों का भुगतान नहीं करेगा और आप अभी भी अपने प्रदाता को पैसे दे रहे हैं।

आप जिस महीने के दौरान कवरेज का अनुरोध कर रहे हैं, उसके पहले सप्ताह तक आप भुगतान किए गए या अवैतनिक बिल जमा करना चाहेंगे। महीने की शुरुआत में अपने अधिशेष को पूरा करके, आप महीने के शेष के लिए मेडिकेड कवरेज प्राप्त कर सकते हैं, जिसमें कोई जेब खर्च नहीं है।

*यदि आप छह महीने के कवरेज के लिए भुगतान नहीं करने पर अस्पताल जाते हैं, तो उस समय भी इनपेशेंट कवरेज सक्रिय किया जा सकता है।

• आपके द्वारा सबमिट किए गए बिलों में आपका नाम, दिनांक, विवरण और सेवा की लागत, और यदि भुगतान किया जाता है, तो भुगतान की गई तिथि शामिल होनी चाहिए।
• आप Medicaid और गैर-Medicaid दोनों प्रदाताओं से बिल जमा कर सकते हैं।
• आप उन सेवाओं के लिए बिल जमा कर सकते हैं जिन्हें Medicaid कवर नहीं करता है, जैसे कि हाड वैद्य की सेवाएं या फ़ार्मेसी आइटम जैसे विटामिन और मलहम की रसीदें। जबकि एक गैर-मेडिकेड-कवर सेवा का बिल आपको अपने मासिक खर्च को पूरा करने में मदद करेगा, मेडिकेड बिल को कवर नहीं करेगा।
• आप प्रमाणित गृह स्वास्थ्य एजेंसी (सीएचएचए) से बिल जमा कर सकते हैं। CHHA प्रदाता आपके लिए सीधे आपके LDSS को बिल भी जमा कर सकते हैं।
• चिकित्सा व्यय जो आपकी ओर से सार्वजनिक कार्यक्रमों (जैसे एड्स ड्रग सहायता कार्यक्रम) द्वारा भुगतान किया जाता है, का उपयोग आपके खर्च को कवर करने के लिए किया जा सकता है। इन लागतों को सार्वजनिक कार्यक्रम द्वारा सीधे आपके एलडीएसएस में जमा किया जा सकता है।

हां। आप जिस महीने अपना Medicaid चालू करना चाहते हैं, उस महीने में आप अपने खर्च को पूरा करना चुन सकते हैं। उदाहरण के लिए, यदि आप जून में अपने दांतों की सफाई के लिए हैं, तो आप जून में अपने खर्च को पूरा कर सकते हैं, और मेडिकेड उस महीने के लिए सक्रिय हो जाएगा।

स्पेंडडाउन कार्यक्रम में आपकी भागीदारी आपके स्वास्थ्य, चिकित्सा आवश्यकताओं और आपके पास पहले से मौजूद बीमा के प्रकार पर निर्भर हो सकती है। मेडिकेड कुछ स्वास्थ्य सेवाओं को कवर करता है जो कई अन्य बीमा कार्यक्रम नहीं करते हैं, जैसे दृष्टि, दंत चिकित्सा और घरेलू देखभाल सेवाएं। यदि आपको इन सेवाओं की आवश्यकता है, और वे किसी अन्य बीमा द्वारा प्रदान नहीं की जाती हैं, तो स्पेंडडाउन कार्यक्रम में भाग लेना फायदेमंद हो सकता है। लेकिन, यदि आपके पास एक उच्च व्यय राशि है, महत्वपूर्ण लागत-साझाकरण के बिना व्यापक मेडिकेयर कवरेज है, और आपके पास महत्वपूर्ण दंत चिकित्सा, दृष्टि, और/या घरेलू देखभाल की जरूरत नहीं है, तो आपके लिए अपने व्यय को क्रम में संतुष्ट करने का कोई मतलब नहीं हो सकता है अपने Medicaid कवरेज को बनाए रखने के लिए। यह निर्णय लेने से पहले, आप एक वकील से परामर्श करना चाह सकते हैं जो आपको व्यक्तिगत सलाह प्रदान कर सकता है।

जब मेरे पास मैनेज्ड लॉन्ग टर्म केयर (एमएलटीसी) है, तो खर्च में कमी कैसे काम करती है?

जब आपके पास एक MLTC योजना होती है, तो आप LDSS के बजाय अपने MLTC योजना के लिए अपने खर्च का भुगतान करते हैं। आपकी MLTC योजना आपको सीधे आपके खर्च की राशि का बिल दे सकती है। यह जानना महत्वपूर्ण है कि आप एमएलटीसी सेवाओं को प्राप्त करके अपने खर्च को पूरा करते हैं और आपका मेडिकेड सक्रिय रहेगा, भले ही आपने अपने बिल का भुगतान न किया हो।

क्या मैं अपने खर्च का भुगतान न करने के कारण अपनी एमएलटीसी सेवाएं खो सकता हूं?

नहीं, आपके खर्च का भुगतान नहीं करने के लिए योजनाओं को आपकी एमएलटीसी सेवाओं को रोकने की अनुमति नहीं है। लेकिन यदि आप अपने खर्च का भुगतान नहीं करते हैं तो आपकी एमएलटीसी योजना उस विशेष योजना में आपका नामांकन समाप्त कर सकती है। इससे पहले कि आपकी MLTC योजना आपका नामांकन रद्द करे, उसे यह सुनिश्चित करने के लिए कई चरणों का पालन करना होगा कि आपको इच्छित नामांकन की सूचना और अपील करने के तरीके के बारे में जानकारी प्राप्त हो। यदि आपको अपने व्यय का भुगतान करने में विफलता के कारण आपकी योजना से नामंजूर कर दिया गया है, तो आपको किसी अन्य MLTC योजना में स्थानांतरित कर दिया जाएगा, और आपकी सेवाएं जारी रहेंगी। हालांकि, हो सकता है कि आप नई योजना के अनुबंधों के आधार पर अपनी गृह देखभाल एजेंसी और सहयोगियों को रखने में सक्षम न हों। आपकी देखभाल के घंटों को कम करने या बदलने के लिए एक नई MLTC योजना भी अंततः आगे बढ़ सकती है।

क्या मैं अपने खर्च को पूरा करने के लिए एसएनटी का उपयोग कर सकता हूं?

कुछ लोगों के लिए, खर्च करने से बचने के लिए एक एसएनटी एक अच्छा विकल्प है। एक एसएनटी को मासिक प्रबंधन की आवश्यकता होती है और इसकी वार्षिक और मासिक लागत होती है। एक एसएनटी एक विशेष प्रकार के बैंक खाते की तरह काम करता है जहां आप हर महीने अपनी खर्च की गई राशि एसएनटी में जमा करते हैं। एक एसएनटी आपके खर्च को समाप्त कर देता है क्योंकि एलडीएसएस मेडिकेड के लिए आपकी पात्रता की गणना करते समय आपके द्वारा ट्रस्ट में रखे गए किसी भी पैसे की गणना नहीं करेगा।

एसएनटी के लिए क्या आवश्यकताएं हैं?

• आपको सामाजिक सुरक्षा प्रशासन या न्यूयॉर्क राज्य अस्थायी और विकलांगता सहायता कार्यालय द्वारा अक्षम प्रमाणित होना चाहिए।
• ट्रस्ट में पैसा नकद के रूप में नहीं निकाला जा सकता है और इसका उपयोग केवल आपके लाभ के लिए किया जाना चाहिए। आप ट्रस्ट को अपने नियमित खर्चों का भुगतान करने के लिए निर्देशित कर सकते हैं, जैसे कि आपके मकान मालिक को किराया, सीधे आपके ट्रस्ट खाते से।
• आपके मरने के बाद ट्रस्ट में जो पैसा बचा है वह राज्य या धर्मार्थ संगठन को जाना चाहिए जिसने ट्रस्ट की स्थापना की; इसे "पेबैक आवश्यकता" कहा जाता है।
• ट्रस्ट अपरिवर्तनीय होना चाहिए, जिसका अर्थ है कि एक बार जब आप ट्रस्ट स्थापित कर लेते हैं, तो आप बाद में इसे भंग नहीं कर सकते। इसका मतलब है कि यदि आप अपना विचार बदलते हैं तो आप ट्रस्ट से सारा पैसा नहीं निकाल सकते। हालाँकि, यदि आप अब SNT में भाग नहीं लेना चाहते हैं, तब भी आप SNT में पहले से मौजूद धन को अपने खर्चों पर खर्च कर सकते हैं और ट्रस्ट में पैसा जमा करना बंद कर सकते हैं।

मैं एक एसएनटी कहां स्थापित कर सकता हूं?

एसएनटी का रखरखाव गैर-लाभकारी या सामुदायिक ट्रस्ट जैसे संगठनों द्वारा किया जाता है। वहाँ कई संगठन हैं जो न्यूयॉर्क शहर क्षेत्र की सेवा करते हैं।

क्या एसएनटी का उपयोग करने में कमियां हैं?

• एसएनटी की स्थापना और रखरखाव मुफ्त नहीं है। एसएनटी में नामांकन शुल्क और अन्य रखरखाव शुल्क हो सकते हैं।
• लाभार्थी की मृत्यु होने पर ट्रस्ट में बचा हुआ कोई भी पैसा राज्य या ट्रस्ट संगठन को वापस चला जाता है।
• एक एसएनटी में पैसा समस्या पैदा कर सकता है यदि आपको अंततः नर्सिंग होम में प्रवेश करने की आवश्यकता होती है क्योंकि मेडिकेड मेडिकेड के लिए आपकी नर्सिंग होम योग्यता निर्धारित करते समय इन जमाओं को संपत्ति के हस्तांतरण पर विचार कर सकता है। यह नर्सिंग होम देखभाल के लिए मेडिकेड के कवरेज में देरी कर सकता है यदि आपको कभी इसकी आवश्यकता हो। आप इस बारे में किसी बड़े वकील या ट्रस्ट और एस्टेट अटॉर्नी से आगे बात करना चाह सकते हैं.
• इसके अतिरिक्त, एक एसएनटी रखने में बहुत सारी कागजी कार्रवाई और संगठन शामिल होता है।

यदि आपकी आयु 16-64 के बीच है, प्रमाणित विकलांग हैं, और कोई सशुल्क कार्य कर रहे हैं, तो MBI-WPD कार्यक्रम आपको Medicaid के लिए अर्हता प्राप्त करने में मदद कर सकता है। यह कार्यक्रम व्यक्तियों को उच्च आय और संसाधन सीमा पर मेडिकेड के लिए अर्हता प्राप्त करने की अनुमति देता है। एमबीआई-डब्ल्यूपीडी कार्यक्रम के लिए काम की आवश्यकताएं अपेक्षाकृत कम हैं लेकिन आपके पास अपने काम के लिए भुगतान का प्रमाण होना आवश्यक है।

मेडिकेयर सेविंग्स प्रोग्राम (एमएसपी) एक मेडिकेड प्रोग्राम है जो कम आय वाले व्यक्तियों के लिए मेडिकेयर प्रीमियम का भुगतान करने में मदद करता है। आपकी आय के आधार पर, एमएसपी के 3 अलग-अलग स्तर हैं: क्यूएमबी, एसएलएमबी, और क्यूआई-1। प्रत्येक की आय पात्रता सीमा Medicaid से अधिक है, और कोई परिसंपत्ति/संसाधन परीक्षण नहीं हैं। एमएसपी में नामांकित होने के लिए, आपको प्रत्येक वर्ष अपने एलडीएसएस के साथ आवेदन करना और पुन: प्रमाणित करना होगा।

• योग्य चिकित्सा लाभार्थी कार्यक्रम (क्यूएमबी) संघीय गरीबी स्तर के 100% या उससे कम आय वाले लोगों के लिए है। QMB लगभग सभी मेडिकेयर लागत-साझाकरण दायित्वों, और सभी कटौती योग्य और सह-बीमा को कवर करता है। यदि आप QMB में नामांकित हैं, तो आपके मेडिकेयर प्रदाता आपसे मेडिकेयर-कवर सेवाओं के लिए मेडिकेयर डिडक्टिबल्स या कॉस्ट-शेयरिंग चार्ज नहीं कर सकते हैं। इसका मतलब यह है कि मेडिकेयर प्रदाता आपसे किसी भी बिल पर शेष राशि की उम्मीद नहीं कर सकते हैं जो मेडिकेयर कवर नहीं करता है।
• SLMB और QI-1 केवल आपके मेडिकेयर पार्ट B प्रीमियम को कवर करेंगे।

यदि आपको मेडिकेड कवर सेवाओं की आवश्यकता नहीं है, जैसे कि दृष्टि, दंत चिकित्सा, या घरेलू देखभाल, क्यूएमबी एमएसपी में नामांकन करना और हर महीने अपने मेडिकेड खर्च को पूरा नहीं करना चुनना आपके लिए एक अच्छा विकल्प हो सकता है क्योंकि आपको नहीं करना होगा अपने मेडिकेयर बिलों के किसी भी हिस्से का भुगतान करें। हालांकि, यदि आपको Medicaid कवर सेवाओं की आवश्यकता है, तो आप Medicaid स्पेंडडाउन प्रोग्राम और QMB MSP में एक ही समय में नामांकन कर सकते हैं।

मेडिकेड के बजाय एसएलएमबी या क्यूआई-1 में नामांकन करना एक अच्छा विकल्प हो सकता है यदि आपके पास घरेलू देखभाल या व्यापक दंत चिकित्सा या दृष्टि की जरूरत नहीं है, और आपकी खर्च की गई राशि आपकी आउट-ऑफ-पॉकेट मेडिकेयर लागत से अधिक है। उदाहरण के लिए, आप प्रति माह केवल $50 खर्च कर सकते हैं, जो कि मेडिकेयर कवर नहीं करता है। यदि आपका Medicaid खर्च 100 डॉलर प्रति माह है, और आपको दंत चिकित्सा, दृष्टि, या घरेलू देखभाल की आवश्यकता नहीं है, तो संभव है कि आप Medicaid को चुनने के लिए अपने मासिक खर्च का भुगतान करने के बजाय केवल MSP के साथ बेहतर स्थिति में हों।

आप मेडिगैप या मेडिकेयर एडवांटेज प्लान के संयोजन में एमएसपी पर भी विचार कर सकते हैं।

मेडिगैप पॉलिसियां ​​कुछ लागतों को कवर करती हैं, मूल मेडिकेयर में भुगतान, सिक्का बीमा और डिडक्टिबल्स जैसे कवर नहीं होते हैं। मेडिकेयर पार्ट ए, बी और डी प्रीमियम के अलावा आपको मेडिगैप के लिए एक अलग प्रीमियम का भुगतान करना होगा। मेडिगैप नीतियां आम तौर पर दीर्घकालिक देखभाल, दृष्टि या दंत चिकित्सा देखभाल, श्रवण यंत्र, चश्मा, या निजी-ड्यूटी नर्सिंग को कवर नहीं करती हैं। मेडिकेड के बजाय मेडिगैप प्लान आपके लिए एक अच्छा विकल्प हो सकता है यदि 1) आपके पास कोई घरेलू देखभाल नहीं है या आपके पास कई दंत या दृष्टि की जरूरत नहीं है, 2) आप क्यूएमबी के लिए योग्य नहीं हैं, 3) आपके पास उच्च- लागत-साझाकरण या मेडिकेयर-कवर सेवाओं के लिए जेब की लागत, और 4) मेडिगैप योजना से जुड़ी लागतें आपकी व्यय राशि से कम हैं।

मेडिकेयर एडवांटेज को मेडिकेयर पार्ट सी के रूप में भी जाना जाता है। यह मेडिकेयर पार्ट्स ए, बी और डी के लिए एक योजना के माध्यम से कवरेज प्रदान करता है। कुछ मेडिकेयर एडवांटेज प्लान में सीमित दीर्घकालिक देखभाल, दंत चिकित्सा और दृष्टि देखभाल, चश्मा और श्रवण यंत्र शामिल हो सकते हैं। मेडिकेयर एडवांटेज योजनाओं के बीच प्रीमियम और लागत-साझाकरण राशि भिन्न होती है। मेडिकेयर एडवांटेज प्लान मेडिकेड के बजाय आपके लिए एक अच्छा विकल्प हो सकता है, यदि आपके पास मेडिकेयर एडवांटेज प्लान द्वारा कवर की गई जरूरतें हैं और यदि आपकी मेडिकेयर एडवांटेज प्लान की आउट-ऑफ-पॉकेट लागत आपकी मेडिकेड व्यय राशि से कम है . यदि आप मेडिकेयर एडवांटेज प्लान चुनते हैं, तो आप केवल उन डॉक्टरों को देख सकते हैं जो उस योजना के नेटवर्क में हैं। अगर आप ओरिजिनल मेडिकेयर में रहते हैं तो आप किसी भी डॉक्टर से मिल सकते हैं जो ओरिजिनल मेडिकेयर लेता है।

इस दस्तावेज़ की जानकारी द लीगल एड सोसाइटी द्वारा केवल सूचना के उद्देश्यों के लिए तैयार की गई है और यह कानूनी सलाह नहीं है। यह जानकारी बनाने का इरादा नहीं है, और इसकी प्राप्ति एक वकील-ग्राहक संबंध नहीं बनाती है। आपको पेशेवर कानूनी सलाहकार को बनाए रखे बिना किसी भी जानकारी पर कार्रवाई नहीं करनी चाहिए।