Sante, Andikap ak VIH/SIDA

Sa Ou Dwe Konnen Konsènan Agrandisman Kouvèti Dantè Medicaid nan Eta Nouyòk

Kòm yon rezilta nan règleman Legal Aid Society nan Ciaramella kont McDonald, Règ pwoteksyon dantè Medicaid pou kanal rasin yo, kouwòn, enplantasyon dantè, ak ranplasman dan yo chanje pou pasyan Medicaid yo.

Pou pi byen konprann nouvo règ yo ak repons ki anba yo, li ka itil pou revize yon tablo ki gen nimewo dan yo.

Kesyon Jeneral

Ki kote mwen ka jwenn nouvo règ yo?

Nouvo règ yo nan la Manyèl Dantè Medicaid Eta New York. Genyen tou yon Dokiman oryantasyon ki ede eksplike nouvo règ yo epi bay egzanp. De dokiman yo bay plis enfòmasyon ke w ap jwenn nan FAQ sa a.

Kilè nouvo règ yo te antre an vigè?

31 Janvye 2024

Kiyès règleman an afekte?

Nouvo règ sa yo aplike pou moun k ap resevwa Medicaid ki gen 21 an oswa plis ki bezwen pwoteksyon Medicaid pou kanal rasin, kouwòn, enplantasyon dantè, ak fo dan ranplasman. (Gen diferan règ pou moun ki poko gen 21 an.)

Ki sèvis règleman an aplike?

Kannal rasin, kouwòn, enplantasyon dantè ak dan ranplasman pou moun k ap resevwa Medicaid ki gen 21 an oswa plis.

Kounye a Medicaid kouvri pwolonjman kouwòn yo lè li fèt nan kad yon pwosedi kouwòn oswa kanal rasin ki nesesè sou plan medikal. Gade nan seksyon FAQ sa a sou kouwòn ak kanal rasin pou detèmine lè yo konsidere yon pwosedi medikalman nesesè.

Kisa mwen bezwen konnen sou nouvo règ yo anvan mwen ale nan dantis?

Si ou pa te ale nan dantis la dènyèman, tanpri al gade sa a resous sou fason pou jwenn aksè nan benefis Medicaid.

Ou ka pote tou Dokiman oryantasyon avèk ou nan dantis la nan ka dantis ou a pa konnen sou chanjman yo.

E si mwen te mande sèvis sa yo anvan 31 janvye 2024?

Nouvo règ yo aplike sèlman pou demann ki soumèt apati 31 janvye 2024 oswa apre. Ou ta dwe mande dantis ou pou l resoumèt demann lan pou nouvo règ yo ap aplike.

Si ou deja gen yon kontestasyon depoze pou yon refi nan youn nan sèvis sa yo ki te mande anvan 31 janvye 2024, li toujou kapab pi bon pou mande dantis ou a resoumèt demann lan. Men, si ou prefere, ou ka toujou ale pi devan ak apèl la. Yon desizyon odyans san patipri ka bay pwogram Medicaid la lòd pou l rekonsidere demann lan dapre nouvo règ yo. Sepandan, li ka afime tou refi a anba ansyen règ yo. Yon apèl ekstèn ka ranvèse refi a oswa afime refi a.

Gade resous sa a pou plis enfòmasyon sou Apèl Medicaid.

Kouwòn

Èske kouwòn yo kouvri pa Medicaid?

Apati 31 janvye 2024, Medicaid kouvri kouwòn yo lè sa nesesè sou plan medikal.

Ki lè yo konsidere yon kouwòn medikalman nesesè?

Nan deside si yon kouwòn medikalman nesesè, la Medicaid evalyatè ta dwe konsidere yon lis faktè. Ou PA oblije rankontre tout nan faktè sa yo:

Ou gen yon kondisyon medikal ki dokimante ki fè rale dan an pa posib oswa danjere.
Kouwòn lan se bezwen kenbe yon dan an plas.

Si dan an se yon dan devan (dan #6, KI, LA, KI, KI, KI,11, 22, KI, LA, KI, KI, KI,27), faktè adisyonèl sa yo ap fè li plis chans pou kouwòn lan ta kouvri:

Jounal sante nan jansiv ou ak zo machwè ki antoure dan yo se bon an jeneral.
Ou te swiv enstriksyon dantis ou a sou fason pou pran swen dan ou.
Gen yon bon chans ke dan an ka soved.
Pwoblèm lan pa ka rezoud ak yon ranpli.

Si dan an se yon dan dèyè (dan # 1, 2, 3, 4, 5, 12, 13. 14. 15,16, 17, KOULYE, KI, NE, KI, KI, 28, 29. 30. 31, 32), faktè adisyonèl sa yo ap fè li plis chans pou kouwòn lan ta kouvri:

Sante jansiv ou ak zo machwè ki antoure dan yo bon an jeneral.
You te swiv enstriksyon dantis ou a sou fason pou pran swen dan ou.
Gen yon bon chans ke dan an ka sove.
Jounal pwoblèm pa ka rezoud ak yon ranpli.
Ou gen kat pè dan dèyè manyen sa lè ou mòde.
Si la tounen dan se yon molè (dan #1, 2, 3, 14, KI, LA, KI, KI, KI,19, 30, 31, 32), yon kouwòn nesesè pou kenbe a fonksyonèl or mòde balanse.
Yon kouwòn sou yon dan sajès (dan #1, 16, 32, 17) ka kouvri si dan an deplase in nan la pozisyon yon premye oswa dezyèm molè.

Èske yo ka refize kouwòn mwen paske mwen gen twòp dan?

Non. Li enpòtan pou sonje ke yon kouwòn PA TA DWE refize sèlman paske ou gen twòp dan nan bouch ou. Yo rele règ sa a "8 pwen kontak." Li pa aplike ankò pou kouwòn yo.

Yon kouwòn pral kouvri kote ki gen 8 oswa plis pwen kontak, sof si la
se yon rezon ki fè dan an bezwen rale.

Rasin Kanal

Èske kanal rasin yo kouvri pa kouvèti Medicaid?

Apati 31 janvye 2024, Medicaid kouvri kanal rasin yo lè sa nesesè sou plan medikal.

Ki lè yon kanal rasin konsidere kòm medikalman nesesè?

Lè w ap deside si yon kanal rasin nesesè sou plan medikal, evalyatè a ta dwe konsidere yon lis faktè. Ou PA oblije satisfè tout faktè sa yo:

Ou gen yon kondisyon medikal ki dokimante ki fè rale dan an pa posib oswa danjere.
Kanal rasin lan nesesè pou kenbe yon fo dan an plas.

Si dan an se yon dan devan (dan # 6, 7, 8, 9, 10,11, 22, 23, 24, 25, 26,27, XNUMX), faktè adisyonèl sa yo ap rann li plis chans pou kanal rasin lan kouvri:

Sante jansiv ou ak zo machwè ki antoure dan yo bon.
Ou swiv enstriksyon dantis ou a sou fason pou pran swen dan ou.
Pwoblèm lan pa ka rezoud ak yon ranpli.
Gen yon bon chans ke dan an ka sove.

Si dan an se yon dan dèyè (dan # 1, 2, 3, 4, 5,12,13,14,15,16,17,18, 19, 20, 21, 28, 29, 30, 31,32) , faktè adisyonèl sa yo pral rann li pi posib ke kanal rasin lan ta kouvri:

Sante jansiv ou ak zo machwè ki antoure dan yo bon an jeneral.
Ou te swiv enstriksyon dantis ou a sou fason pou pran swen dan ou.
Gen yon bon chans ke dan an ka sove.
Ou gen kat pè dan dèyè ki manyen lè ou mòde.
Si dan dèyè a se yon molè (dan #1, 2, 3, 14, 15, 16, 17, 18,19, 30, 31, 32), yon kanal rasin nesesè pou kenbe yon mòde fonksyonèl oswa balanse.
Yon kanal rasin sou yon dan bon konprann (dan # 1, 16, 32, 17) ka kouvri si dan an te deplase nan premye oswa dezyèm pozisyon molè.

Èske yo ka refize kanal rasin mwen paske mwen gen twòp dan?

Non. Li enpòtan pou sonje ke yon kanal rasin PA TA DWE refize sèlman paske ou gen twòp dan nan bouch ou. Yo rele règ sa a "8 pwen kontak." Li pa aplike ankò nan kanal rasin yo.

Yon kanal rasin pral kouvri kote ki gen 8 oswa plis pwen kontak, sof si gen yon rezon ki fè dan an bezwen rale.

Kouwòn alonjman

Ki lè Medicaid kouvri alonjman kouwòn lan?

Pwolonjman kouwòn Medicaid kouvri sèlman lè li fèt kòm yon pati nan yon kouvèti kouwòn or kanal rasin pwosedi yo.

Ranplasman dan

Kisa mwen bezwen konnen sou ranplasman fo dan ki pèdi, kase oswa vòlè?

Apati 31 janvye 2024, règ pou ranplasman dan pou pasyan ki gen Medicaid yo chanje. Ranplasman dan yo kouvri pa Medicaid lè medikalman nesesè.

Konbyen fwa mwen ka ranplase fo dan mwen an?

Pwogram Medicaid New York la pral ranplase fo dan chak 8 an. Si ou bezwen ranplase yo anvan 8 ane, dantis ou a dwe ranpli fòm sa a eksplike poukisa ou bezwen ranplasman dan.

Kisa mwen ka fè si mwen te deja ranplase fo dan yon fwa nan peryòd 8 ane ki sot pase yo?

Si ou te deja ranplase fo dan ou yon fwa nan 8 ane ki sot pase yo epi ou bezwen yon lòt ranplasman, dantis ou a dwe ranpli fòm sa a eksplike poukisa ou bezwen ranplasman dan epi eksplike efò yo fè pou anpeche bezwen pou ranplasman nan lavni.

Implants Dantè

Kisa mwen bezwen konnen sou implant dantè?

Apati 31 janvye 2024, règ sou enplantasyon dantè pou pasyan ki gen Medicaid yo chanje. Nan anpil ka, Medicaid kouvri enplantasyon dantè lè sa nesesè sou plan medikal.

Ki lè enplantasyon dantè yo konsidere medikalman nesesè?

Lè w ap deside si yon implant dantè nesesè sou plan medikal, evalyatè a pral konsidere plan tretman konplè a ak fòm sa a dantis ou a te soumèt ki gen ladann:

Istwa medikal ou
Kondisyon medikal aktyèl yo
Medikaman aktyèl yo
Yon eksplikasyon sou poukisa ou pa ka mete fo dan
Nenpòt eksplikasyon sou poukisa ou bezwen implants

Medicaid pral revize eksplikasyon sou poukisa ou pa ka mete dan dapre konbyen dan ou manke. Sa a se paske règ yo pou kouvèti Medicaid pou premye seri fo dan pa chanje. Medicaid pral kouvri dan si ou pa gen 4 seri dan anwo ak anba nan dèyè bouch ou ki manyen, oswa si w manke yon dan sou tèt oswa de dan devan sou anba a.

Refize Kouvèti

Kisa pou m fè si yo refize m pwoteksyon Medicaid pou yon kanal rasin, kouwòn, enplantasyon dantè oswa fo dan ranplasman?

Tanpri gade nan resous sa a pou enfòmasyon sou fè apèl kont yon refi Medicaid.

Poukisa avi mwen an di yo te refize pwoteksyon an paske swen dantè a se "pa yon sèvis ki garanti" oswa "pa yon benefis ki garanti"?

Si demann ou an se pou yon kanal rasin, kouwòn, ranplasman fo dan, oswa enplantasyon dantè epi refi a di li pa yon benefis ki garanti, avi sa a pa bon.

Kontakte Depatman Sante pou pote plent konsènan avi sa a ki soti nan plan an.
Telefòn: 800-206-8125
Imèl: managedcarecomplaint@health.ny.gov
Lapòs: Depatman Sante Eta Eta New York, Managed Care Complaint Unit, OHIP DHPCO 1CP-1609, Albany, NY 12237

Ou ka jwenn enfòmasyon kontak sa a isit la.

Plan an ta dwe voye yon lòt avi. Nouvo avi a ka toujou yon refi, men li pa ka refize paske sèvis yo pa kouvri yon benefis.

Ou dwe depoze kontestasyon ou nan dat limit yo.

Èske yo ka remèt mwen lajan mwen te deja depanse nan pòch mwen pou sèvis dantè sa yo?

Nouvo règ yo aplike sèlman pou pi devan. Yo p ap remèt ou lajan ou depanse
soti nan pòch pou sèvis ou te resevwa anvan nouvo règ yo te antre an vigè (31 janvye 2024).

Kouman pou mwen jwenn èd ak yon refi Medicaid?

Tanpri kontakte Liy Asistans Aksè a Benefis Legal Aid Society a Lendi rive Vandredi 10:00 am jiska 3:00 pm nan 888-663-6680.

Avètisman

Enfòmasyon ki nan dokiman sa a te prepare pa Legal Aid Society pou rezon enfòmasyon sèlman epi yo pa konsèy legal. Enfòmasyon sa a pa fèt pou kreye, epi resevwa li pa konstitye, yon relasyon avoka-kliyan. Ou pa ta dwe aji sou okenn enfòmasyon san w pa kenbe yon konsèy legal pwofesyonèl.

Dènye Mizajou: 30 Jiyè

Èske paj sa a itil?

Plis Resous Konsènan Sante, Andikap ak VIH/SIDA