Medicaid 관리형 치료 플랜에 등록한 경우 치과 의사를 포함한 귀하의 특정 건강 플랜과 계약한 의료 서비스 제공자를 만나야 합니다. 이를 네트워크 내 제공자에게 가는 것으로 합니다. 네트워크 내 치과 의사를 찾으려면 건강 플랜 카드 뒷면에 있는 회원 서비스 번호로 전화하여 귀하의 플랜을 취급하는 근처 치과 의사를 물어봐야 합니다. 귀하의 플랜에는 네트워크 내 치과 의사를 찾는 데 도움이 되는 웹사이트가 있을 수도 있습니다. 그런 다음 목록을 살펴보고 원하는 치과 의사를 찾아야 합니다. 안타깝게도 플랜에는 정확한 제공자 디렉토리가 있어야 하지만 이러한 목록은 종종 오래되었고 목록에 있는 일부 제공자는 신규 환자를 받지 않을 수 있으므로 네트워크 내 제공자를 찾는 데 시간이 걸릴 수 있습니다.

Medicaid 관리형 치료 계획에 귀하의 요구 사항을 충족하는 적절한 교육이나 경험을 갖춘 네트워크 내 치과 의사가 없거나 귀하의 지역에 예약 가능한 네트워크 내 치과 의사가 없는 경우, 해당 계획은 적절한 네트워크 외부 치과 의사를 추천해야 합니다. 해당 계획은 필요한 경우 네트워크 외부 치과 의사를 찾는 것을 포함하여 등록자의 치료를 조정해야 합니다.

귀하의 계획이 귀하에게 도움이 되지 않는 경우, 귀하는 계획에 불만을 제기해야 합니다. 귀하의 회원 핸드북 또는 회원 서비스 담당자는 불만을 제기하는 방법을 설명해야 합니다. 계획은 귀하의 불만을 다음 기간 내에 결정해야 합니다. 불만 사항을 접수한 후 90일 이내.

불만 처리 방식에 만족하지 못하는 경우 이메일로 뉴욕주 보건부에 불만을 제기해야 합니다. Managedcarecomplaint@health.ny.gov 또는 800-206-8125로 전화하십시오. 관리형 장기 치료 계획이라고 하는 Medicaid 관리형 치료 계획에 가입되어 있는 경우 이메일을 통해 불만을 제기해야 합니다. mltctac@health.ny.gov 또는 866-712-7197로 전화하세요. 불만 사항에 대한 답변을 받을 때까지 보건부에 불만을 제기할 필요는 없습니다.

네트워크 내 치과의사를 찾을 수 없었고, 귀하에게 서비스를 제공할 네트워크 외 치과의사를 찾았다면, 귀하의 플랜에 연락하여 이 치료를 조정하도록 요청하십시오. 이것이 효과가 없다면, 치과에 요청한 치료에 대한 사전 승인 요청을 귀하의 Medicaid 관리형 치료 플랜에 제출하도록 요청할 수도 있습니다. 귀하의 플랜은 제공자가 네트워크 외부에 있기 때문에 요청을 거부할 수 있지만, 거부 사유와 거부에 대한 항소 방법을 설명하는 서면 통지를 보내야 합니다.

귀하의 의료보험사에서 네트워크 외부 추천을 거부하는 경우, 해당 의료보험사에서 네트워크 내 의료 제공자가 없고, 예약이 가능하며, 귀하의 건강 관리 요구를 충족하는 데 필요한 교육과 경험을 갖추고 있지 않다는 사실을 보여줘야 합니다.

뉴욕주 보건부는 웹사이트에 Medicaid 수수료 대 서비스 제공을 허용하는 치과 의사 목록을 게재하고 있습니다. LINK 및 LINK.

수수료 기반 Medicaid를 수용하는 치과를 찾을 수 없는 경우, 보건부 Medicaid 헬프라인 800-541-2831로 연락하여 목록에 이용 가능한 치과가 없으므로 네트워크 외부 추천이 필요하다고 말하세요.

이 문서의 정보는 정보 제공의 목적으로 Legal Aid Society에서 준비했으며 법적 조언이 아닙니다. 이 정보는 변호사-고객 관계를 생성하기 위한 것이 아니며 이를 수신한다고 해서 구성되지 않습니다. 전문 법률 고문을 고용하지 않고 정보에 따라 행동해서는 안 됩니다.