새로운 규칙은 뉴욕주 Medicaid 치과 매뉴얼. 도 있습니다 안내 서류 새로운 규칙을 설명하는 데 도움이 되고 예시를 제공합니다. 두 문서는 이 FAQ에서 찾을 수 있는 것보다 더 많은 정보를 제공합니다.

2024 년 1 월 31 일

이 새로운 규칙은 근관, 크라운, 치과 임플란트 및 대체 의치에 대한 Medicaid 보장이 필요한 21세 이상의 Medicaid 수혜자에게 적용됩니다. (21세 미만의 사람들에게는 다른 규칙이 있습니다.)

21세 이상인 Medicaid 수혜자를 위한 근관, 크라운, 치과 임플란트 및 대체 의치.

크라운 연장은 이제 의학적으로 필요한 크라운 또는 근관 시술의 일부로 수행되는 경우 Medicaid에서 보장됩니다. 이 FAQ 섹션을 참조하세요. 크라운 및 근관 해당 시술이 의학적으로 필요하다고 간주되는 시기를 결정합니다.

최근 치과에 가본 적이 없으시다면 여기를 참고해주세요 Medicaid 혜택을 이용하는 방법에 대한 리소스.

당신은 또한 안내 서류 귀하의 치과의사가 변경 사항에 대해 알지 못할 경우를 대비하여 귀하를 치과의사에게 알리십시오.

새 규칙은 31년 2024월 XNUMX일 이후에 제출된 요청에만 적용됩니다. 새 규칙이 적용되도록 치과 의사에게 요청을 다시 제출하도록 요청해야 합니다.

31년 2024월 XNUMX일 이전에 요청된 이러한 서비스 중 하나의 거부에 대해 이미 항소를 제출한 경우에도 치과 의사에게 요청을 다시 제출하도록 요청하는 것이 가장 좋습니다. 그러나 원하는 경우 항소를 계속 진행할 수 있습니다. 공정한 청문회 결정에 따라 Medicaid 프로그램은 새로운 규칙에 따라 요청을 재검토하도록 명령할 수 있습니다. 그러나 이전 규칙에 따라 거부를 확인할 수도 있습니다. 외부 항소를 통해 거부를 번복하거나 거부를 확인할 수 있습니다.

자세한 내용은 이 리소스를 참조하세요. 메디케이드 항소.

31년 2024월 XNUMX일부터 의학적으로 필요한 경우 크라운에 Medicaid가 적용됩니다.

아니요. 입안에 치아가 너무 많다는 이유만으로 크라운을 거부해서는 안 된다는 점을 기억하는 것이 중요합니다. 이 규칙을 '8개의 접촉점 규칙'이라고 합니다. 더 이상 크라운에 적용되지 않습니다.

8개 이상의 접촉 지점이 있는 경우 크라운이 보호됩니다.
치아를 뽑아야 하는 이유입니다.

31년 2024월 XNUMX일부터 의학적으로 필요한 경우 근관에 Medicaid가 적용됩니다.

근관이 의학적으로 필요한지 여부를 결정할 때 검토자는 여러 요소 목록을 고려해야 합니다. 다음 요소를 모두 충족할 필요는 없습니다.

• 치아를 뽑는 것이 불가능하거나 위험하다는 문서화된 건강 상태가 있습니다.
• 의치를 제자리에 고정하려면 근관이 필요합니다.

치아가 앞니(치아 # 6, 7, 8, 9, 10,11, 22, 23, 24, 25, 26,27)인 경우 다음과 같은 추가 요인으로 인해 근관이 손상될 가능성이 높아집니다. 적용 대상:

• 잇몸과 치아를 둘러싼 턱뼈의 건강이 좋습니다.
• 귀하는 치아 관리 방법에 관해 치과 의사의 지시를 따릅니다.
• 충전으로 문제를 해결할 수 없습니다.
• 치아를 살릴 가능성이 높습니다.

치아가 어금니인 경우 (치아 #1, 2, 3, 4, 5,12,13,14,15,16,17,18, 19, 20, 21, 28, 29, 30, 31,32번) , 다음과 같은 추가 요인으로 인해 근관이 덮일 가능성이 높아집니다.

• 잇몸과 치아를 둘러싼 턱뼈의 건강이 전반적으로 양호합니다.
• 귀하는 치아 관리 방법에 관해 치과 의사의 지시를 따랐습니다.
• 치아를 살릴 가능성이 높습니다.
• 물 때 닿는 어금니 4쌍이 있습니다.
• 어금니가 어금니(1번, 2번, 3번, 14번, 15번, 16번, 17번, 18,19번, 30번, 31번, 32번, XNUMX번 치아)인 경우 기능적이거나 균형 잡힌 교합을 유지하려면 근관이 필요합니다.
• 사랑니(치아 # 1, 16, 32, 17)의 근관은 치아가 첫 번째 또는 두 번째 대구치 위치로 이동한 경우 덮일 수 있습니다.

아니요. 입안에 치아가 너무 많다는 이유만으로 근관 치료를 거부해서는 안 된다는 점을 기억하는 것이 중요합니다. 이 규칙을 '8개의 접촉점 규칙'이라고 합니다. 더 이상 근관에 적용되지 않습니다.

치아를 뽑아야 하는 특별한 이유가 없는 한, 접촉 지점이 8개 이상인 경우 근관을 덮습니다.

크라운 연장은 보장 범위의 일부로 수행되는 경우에만 Medicaid에서 보장됩니다. 왕관 or 근관 순서.

31년 2024월 XNUMX일부터 Medicaid 환자의 교체 의치에 대한 규정이 변경되었습니다. 대체 의치는 의학적으로 필요한 경우 Medicaid에서 보장됩니다.

뉴욕 메디케이드 프로그램은 8년마다 의치를 교체합니다. 8년 전에 교체해야 하는 경우 치과의사가 작성해야 하는 사항 이 양식을 대체 틀니가 필요한 이유를 설명합니다.

지난 8년 동안 이미 한 번 의치를 교체했고 또 다른 교체가 필요한 경우, 치과 의사가 작성해야 합니다. 이 양식을 교체 의치가 필요한 이유를 설명하고 향후 교체의 필요성을 방지하기 위해 취한 노력을 설명합니다.

31년 2024월 XNUMX일부터 Medicaid 환자의 치과 임플란트에 관한 규칙이 변경되었습니다. 많은 경우, 치과 임플란트는 의학적으로 필요한 경우 Medicaid가 보장됩니다.

치과 임플란트가 의학적으로 필요한지 여부를 결정할 때 검토자는 전체 치료 계획과 이 양식을 다음을 포함하는 치과 의사가 제출한 것:

• 귀하의 병력
• 현재 건강 상태
• 현재 약물
• 틀니를 착용할 수 없는 이유에 대한 설명
• 임플란트가 필요한 이유에 대한 설명

Medicaid에서는 상실된 치아 수와 상실된 치아 수에 따라 의치를 착용할 수 없는 이유에 대한 설명을 검토합니다. 이는 첫 번째 의치 세트에 대한 Medicaid 보장 규칙이 변경되지 않았기 때문입니다. 입 뒤쪽에 닿는 윗니와 아랫니 4세트가 없거나 윗니 한 개 또는 아랫니 앞니 XNUMX개가 빠진 경우 Medicaid가 의치를 보장합니다.

다음에 대한 정보는 이 리소스를 참조하세요. Medicaid 거부에 대해 항소합니다.

귀하의 요청이 근관, 크라운, 대체 의치 또는 치과 임플란트에 대한 것인데 거부 시 해당 혜택이 보장되지 않는다고 명시되어 있는 경우, 이 통지서는 잘못된 것입니다.

플랜의 이 통지에 대해 불만을 제기하려면 보건부에 연락하십시오.
전화번호: 800-206-8125
이메일 : Managedcarecomplaint@health.ny.gov
우편:NYS Department of Health, Managed Care Complaint Unit, OHIP DHPCO 1CP-1609, Albany, NY 12237

이 연락처 정보를 찾을 수 있습니다 LINK.

계획에서는 또 다른 통지를 보내야 합니다. 새로운 통지는 여전히 거부될 수 있지만 서비스가 보장되는 혜택이 아니기 때문에 거부될 수 없습니다.

기한 내에 항소를 제출해야 합니다.

새로운 규칙은 앞으로만 적용됩니다. 지출한 돈은 돌려받지 못할 것입니다.
새로운 규칙이 발효되기(31년 2024월 XNUMX일) 전에 귀하가 받은 서비스에 대해서는 본인부담금이 부과됩니다.

법률 구조 협회(Legal Aid Society)의 혜택 이용 지원 헬프라인에 월요일~금요일 오전 10시부터 오후 00시까지 3-00-888번으로 문의하세요.

이 문서의 정보는 정보 제공의 목적으로 Legal Aid Society에서 준비했으며 법적 조언이 아닙니다. 이 정보는 변호사-고객 관계를 생성하기 위한 것이 아니며 이를 수신한다고 해서 구성되지 않습니다. 전문 법률 고문을 고용하지 않고 정보에 따라 행동해서는 안 됩니다.