귀하의 지역 사회 서비스부(LDSS) – 뉴욕시의 인적 자원 관리국(HRA) – 귀하의 총 소득(총 소득)을 결정하고 다양한 공제(Medicaid에서 계산되지 않는 소득의 일부)를 뺀 다음 비교합니다. Medicaid 한도가 있는 최종 금액. 귀하의 소득이 Medicaid 한도보다 크면 그 차액은 귀하의 지출액입니다.

여전히 Medicaid 자격이 있을 수 있습니다. 한 가지 방법은 Medicaid 지출 감소 프로그램에 참여하는 것입니다.

장애가 있거나 맹인이거나 65세 이상인 성인은 스펜드다운 프로그램에 자격이 될 수 있습니다. 또한 가구 규모에 대한 Medicaid 자원 한도 미만이어야 합니다.*

*자원은 현금 저축, 은행 계좌, 재산 및 기타 귀하가 소유한 자산과 같은 자산입니다. Medicaid 소득 및 자원 한도를 충족하는 것 외에도 뉴욕주 거주 및 이민 신분과 같은 다른 모든 Medicaid 자격 기준을 충족해야 합니다..

매달 Medicaid 보장을 받으려면 "소비 지출을 충족"해야 합니다. 두 가지 방법으로 이 작업을 수행할 수 있습니다.

Pay-In 프로그램을 통해 LDSS에 직접 지출 금액을 지불합니다. 한 번에 6~XNUMX개월의 보험료를 지불할 수 있습니다. XNUMX개월에서 XNUMX개월 사이의 보험료를 지불하는 경우 해당 개월 동안의 모든 외래 환자 서비스에 대해 Medicaid 혜택을 받게 됩니다. XNUMX개월 보장 비용을 지불하면 향후 XNUMX개월 동안 모든 외래 환자 및 입원 환자 서비스에 대해 Medicaid 보장을 받게 됩니다.*

OR

귀하의 지출액 이상인 의료비 청구서를 LDSS에 제출하는 행위. 스펜드다운 프로그램에서 청구서를 처리하는 방법은 제출하는 청구서 유형에 따라 다릅니다.

• 지불된 청구서: 귀하의 월간 지출액의 합계 또는 그보다 많은 지불된 의료 청구서는 현재 및 미래 달에 대한 보장을 제공합니다. 지출 감소에 사용된 모든 유료 청구서는 XNUMX개월 미만이어야 합니다.
• 최근 미납 청구서 (Medicaid 활성화 후 3개월 이내): 의료 제공자가 여전히 지불을 요구하는 한 총액 또는 월간 지출액보다 많은 미지급 의료비가 지출액을 충당하는 데 사용할 수 있습니다. 이 청구서는 서비스를 받은 달에 대한 보장을 제공합니다. 중요하게도, 지출 감소 프로그램에 청구서를 제출할 때 최대 지출 금액까지 의사에게 지불할 책임은 여전히 ​​있지만 그 금액을 초과하는 비용은 Medicaid에서 부담합니다. 예를 들어 지출액이 $90이고 $100에 대한 의료 청구서를 제출하면 Medicaid는 해당 청구서 중 $10만 부담합니다.
• 오래된 미납 청구서 (Medicaid가 활성화되기 3개월 이상 전부터): Medicaid가 활성화되기 3개월 이상 전에 서비스 제공자가 여전히 지불을 요청하고 있는 서비스에 대한 청구서를 Viable Bills라고 합니다. 지출액을 충당하기 위해 이 청구서를 Medicaid에 제출할 수 있지만 Medicaid는 이러한 청구서를 지불하지 않으며 귀하는 여전히 제공자에게 빚을 지고 있습니다.

보장을 요청하는 달의 첫째 주까지 지불 또는 미납 청구서를 제출하기를 원할 것입니다. 잉여금을 월초에 충당하면 본인 부담금 없이 남은 달 동안 Medicaid 보장을 받을 수 있습니다.

*XNUMX개월의 보험료를 지불하지 않은 상태에서 병원에 입원하면 그 시점에서 입원 환자 보험이 계속 활성화될 수 있습니다.

• 귀하가 제출하는 청구서에는 귀하의 이름, 날짜, 설명 및 서비스 비용이 포함되어야 하며 지불된 경우 지불한 날짜가 포함되어야 합니다.
• Medicaid 및 비 Medicaid 제공자 모두로부터 청구서를 제출할 수 있습니다.
• 척추 지압사의 서비스 또는 비타민 및 연고와 같은 약국 품목에 대한 영수증과 같이 Medicaid가 보장하지 않는 서비스에 대한 청구서를 제출할 수 있습니다. Medicaid가 적용되지 않는 서비스에 대한 청구서는 월 지출액을 충당하는 데 도움이 되지만 Medicaid는 청구서를 부담하지 않습니다.
• CHHA(Certified Home Health Agency)에서 청구서를 제출할 수 있습니다. CHHA 제공자는 또한 귀하를 대신하여 귀하의 LDSS에 직접 청구서를 제출할 수도 있습니다.
• 공공 프로그램(예: AIDS 약품 지원 프로그램)에서 귀하를 대신하여 지불하는 의료비는 귀하의 지출을 충당하는 데 사용할 수 있습니다. 이러한 비용은 공공 프로그램에서 직접 LDSS에 제출할 수 있습니다.

네. Medicaid를 켜고자 하는 달에 지출액을 충당하도록 선택할 수 있습니다. 예를 들어, XNUMX월에 치과 청소를 받아야 하는 경우 XNUMX월에 지출액을 충당할 수 있으며 Medicaid는 해당 월에 활성화됩니다.

스펜드다운 프로그램 참여 여부는 건강, 의학적 필요, 이미 가지고 있는 보험 유형에 따라 달라질 수 있습니다. Medicaid는 안과, 치과 및 재택 간호 서비스와 같이 다른 많은 보험 프로그램에는 없는 특정 건강 서비스를 보장합니다. 이러한 서비스가 필요하고 다른 보험에서 제공하지 않는 경우 스펜드다운 프로그램에 참여하는 것이 좋습니다. 그러나 지출액이 많고 비용 분담이 크지 않고 포괄적인 Medicare 보장이 있으며 치과, 안과 및/또는 재택 치료가 필요하지 않은 경우 다음 순서로 지출액을 충족하는 것이 이치에 맞지 않을 수 있습니다. Medicaid 보장을 유지하기 위해. 이 결정을 내리기 전에 개별적인 조언을 제공할 수 있는 변호사와 상의할 수 있습니다.

MLTC(Managed Long Term Care)가 있는 경우 지출 축소는 어떻게 작동합니까?

MLTC 계획이 있는 경우 LDSS 대신 MLTC 계획에 지출해야 합니다. 귀하의 MLTC 플랜은 귀하의 지출 금액을 직접 청구할 수 있습니다. MLTC 서비스를 받기만 하면 지출 비용을 충당할 수 있으며 청구서를 지불하지 않은 경우에도 Medicaid가 활성 상태로 유지된다는 점을 아는 것이 중요합니다.

지출액을 지불하지 않으면 MLTC 서비스를 잃을 수 있습니까?

아니요. 계획은 지출 비용을 지불하지 않았다고 MLTC 서비스를 중지할 수 없습니다. 그러나 지출액을 지불하지 않으면 MLTC 플랜이 해당 특정 플랜의 등록을 종료할 수 있습니다. 귀하의 MLTC 플랜이 귀하를 등록 해지하기 전에 귀하가 의도한 해지 통지 및 항소 방법에 대한 정보를 받을 수 있도록 몇 가지 단계를 따라야 합니다. 지출액을 지불하지 않아 플랜에서 탈퇴한 경우 다른 MLTC 플랜으로 이전되며 서비스는 계속됩니다. 그러나 새 플랜의 계약에 따라 홈 케어 에이전시 및 보좌관을 유지하지 못할 수도 있습니다. 새로운 MLTC 플랜은 결국 귀하의 치료 시간을 줄이거나 변경하기 위해 이동할 수도 있습니다.

SNT를 사용하여 지출액을 충당할 수 있습니까?

어떤 사람들에게는 SNT가 낭비를 피하기 위한 좋은 선택입니다. SNT는 월별 관리가 필요하며 연간 및 월별 비용이 있습니다. SNT는 매월 SNT에 지출 금액을 입금하는 특별한 종류의 은행 계좌처럼 작동합니다. LDSS는 귀하가 Medicaid 자격을 계산할 때 신탁에 예치한 금액을 계산하지 않기 때문에 SNT는 귀하의 지출을 제거합니다.

SNT에 대한 요구 사항은 무엇입니까?

• 사회 보장국이나 뉴욕주 임시 및 장애 지원 사무국에서 장애인 인증을 받아야 합니다.
• 신탁에 있는 돈은 현금으로 인출할 수 없으며 귀하의 이익을 위해서만 사용해야 합니다. 집주인에 대한 임대료와 같은 일반 비용을 신탁 계정에서 직접 지불하도록 신탁에 지시할 수 있습니다.
• 사망 후 신탁에 남아 있는 돈은 신탁을 설립한 주 또는 자선 단체에 가야 합니다. 이것을 "회수 요건"이라고 합니다.
• 신뢰는 취소할 수 없어야 합니다. 즉, 신뢰를 구축하면 나중에 해제할 수 없습니다. 즉, 마음이 바뀌면 모든 돈을 신탁에서 빼낼 수 없습니다. 그러나 더 이상 SNT에 참여하기를 원하지 않으면 이미 SNT에 있는 돈을 자신을 위한 비용으로 쓰고 신탁에 돈을 예치하는 것을 중단할 수 있습니다.

SNT는 어디에서 설정할 수 있나요?

SNT는 비영리 단체나 커뮤니티 트러스트와 같은 조직에서 관리합니다. 뉴욕시 지역에 서비스를 제공하는 여러 조직이 있습니다.

SNT 사용에 단점이 있습니까?

• SNT를 설정하고 유지 관리하는 것은 무료가 아닙니다. SNT에는 등록비 및 기타 유지비가 있을 수 있습니다.
• 수혜자가 사망할 때 신탁에 남아 있는 돈은 국가나 신탁 기관으로 돌아갑니다.
• Medicaid가 귀하의 요양원 Medicaid 자격을 결정할 때 이러한 예치금을 자산 이전으로 간주할 수 있기 때문에 SNT에 있는 돈은 결국 요양원에 들어가야 하는 경우 문제를 일으킬 수 있습니다. 이것은 필요할 경우 요양원 치료에 대한 Medicaid 보장을 지연시킬 수 있습니다. 이에 대해 원로 변호사 또는 신탁 및 유산 변호사와 추가로 이야기할 수 있습니다..
• 또한 SNT를 유지하려면 많은 서류 작업과 조직이 필요합니다.

귀하가 16-64세 사이이고 장애인으로 인증되었으며 유급 노동을 하고 있는 경우 MBI-WPD 프로그램이 귀하가 Medicaid 자격을 갖추는 데 도움이 될 수 있습니다. 이 프로그램을 통해 개인은 더 높은 소득 및 자원 한도에서 Medicaid 자격을 얻을 수 있습니다. MBI-WPD 프로그램에 대한 작업 요구 사항은 비교적 적지만 작업에 대한 지불 증명서가 필요합니다.

메디케어 저축 프로그램(Medicare Savings Program, MSP)은 저소득 개인의 메디케어 보험료 납부를 돕는 메디케이드 프로그램입니다. 소득에 따라 QMB, SLMB 및 QI-3의 1가지 수준의 MSP가 있습니다. 각각은 Medicaid보다 소득 자격 한도가 더 높으며 자산/자원 테스트가 없습니다. MSP에 등록하려면 매년 LDSS를 신청하고 재인증해야 합니다.

• 적격 메디케어 수혜자 프로그램(Qualified Medicare Beneficiary Program, QMB)은 소득이 연방 빈곤 수준의 100% 이하인 사람들을 위한 것입니다. QMB는 거의 모든 Medicare 비용 분담 의무, 모든 공제액 및 공동 보험에 적용됩니다. 귀하가 QMB에 등록되어 있는 경우 귀하의 Medicare 제공자는 Medicare 보장 서비스에 대해 Medicare 공제액 또는 비용 분담액을 청구할 수 없습니다. 즉, Medicare 제공자는 Medicare가 보장하지 않는 청구서의 잔액을 귀하가 보충할 것으로 기대할 수 없습니다.
• SLMB 및 QI-1은 Medicare 파트 B 보험료만 보장합니다.

안과, 치과 또는 가정 간호와 같은 Medicaid 보장 서비스가 필요하지 않은 경우 QMB MSP에 등록하고 매달 Medicaid 지출액을 충족하지 않기로 선택하는 것이 좋은 선택이 될 수 있습니다. Medicare 청구서의 일부를 지불합니다. 그러나 Medicaid 보장 서비스가 필요한 경우 Medicaid 스펜드다운 프로그램과 QMB MSP에 동시에 등록할 수 있습니다.

홈 케어나 광범위한 치과 또는 안과 진료가 필요하지 않고 지출액이 본인 부담 메디케어 비용보다 많은 경우 Medicaid 대신 SLMB 또는 QI-1에 등록하는 것이 좋은 선택이 될 수 있습니다. 예를 들어, 메디케어가 보장하지 않는 의료비로 한 달에 $50만 지출할 수 있습니다. 귀하의 Medicaid 지출 비용이 월 $100이고 치과, 안과 또는 재택 치료가 필요하지 않은 경우 Medicaid를 선택하기 위해 월 지출 비용을 지불하는 것보다 MSP만 사용하는 것이 더 나을 것입니다.

Medigap 또는 Medicare Advantage 플랜과 함께 MSP를 고려할 수도 있습니다.

Medigap 정책은 코페이먼트, 공동 보험 및 공제액과 같이 Original Medicare가 보장하지 않는 비용 중 일부를 보장합니다. Medicare 파트 A, B 및 D 보험료 외에 Medigap에 대해 별도의 보험료를 지불해야 합니다. Medigap 정책은 일반적으로 장기 치료, 시력 또는 치과 치료, 보청기, 안경 또는 개인 간호는 보장하지 않습니다. 1) 재택 진료가 없거나 치과 또는 안과 진료가 많지 않은 경우, 2) QMB 수혜 자격이 없는 경우, 3) 의료비 지출이 많은 경우 Medicaid 대신 Medigap 플랜이 적합할 수 있습니다. 비용 분담 또는 Medicare 보장 서비스에 대한 본인 부담 비용 및 4) Medigap 플랜과 관련된 비용이 귀하의 지출 금액보다 적습니다.

Medicare Advantage는 Medicare 파트 C로도 알려져 있습니다. 이는 하나의 플랜을 통해 Medicare 파트 A, B 및 D에 대한 보장을 제공합니다. 일부 Medicare Advantage 플랜은 제한된 장기 치료, 치과 및 안과 치료, 안경 및 보청기를 보장할 수 있습니다. 보험료 및 비용 분담 금액은 Medicare Advantage 플랜마다 다릅니다. Medicare Advantage 플랜이 보장하는 필요 사항이 있고 Medicare Advantage 플랜의 본인 부담 비용이 Medicaid 스펜다운 금액보다 적은 경우 Medicare Advantage 플랜이 메디케이드 대신 스펜다운이 있는 좋은 옵션이 될 수 있습니다. . Medicare Advantage 플랜을 선택하면 해당 플랜의 네트워크에 속한 의사만 진료를 받을 수 있습니다. Original Medicare에 남아 있으면 Original Medicare를 사용하는 모든 의사를 만날 수 있습니다.

이 문서의 정보는 정보 제공의 목적으로 Legal Aid Society에서 준비했으며 법적 조언이 아닙니다. 이 정보는 변호사-고객 관계를 생성하기 위한 것이 아니며 이를 수신한다고 해서 구성되지 않습니다. 전문 법률 고문을 고용하지 않고 정보에 따라 행동해서는 안 됩니다.