सार्वजनिक सहायता प्राप्त गर्ने व्यक्तिहरू र SSI प्राप्त गर्ने व्यक्तिहरू सहित धेरै स्पष्ट रूपमा योग्य समूहहरू छन्।

न्यूयोर्कमा मेडिकेडको लागि योग्य हुन, प्राप्तकर्ताहरू न्यूयोर्क राज्यका बासिन्दा हुनुपर्दछ, पर्याप्त अध्यागमन स्थिति हुनुपर्दछ, र आय सीमाभन्दा कम हुनुपर्छ।

नागरिकहरू, योग्य विदेशीहरू (जस्तै वैध स्थायी बासिन्दाहरू, शरणार्थीहरू, र शरणार्थीहरू), कानुनको रंग अन्तर्गत स्थायी रूपमा बस्ने (जस्तै, DACA, अस्थायी गैरआप्रवासीहरू), र गर्भवती व्यक्तिहरू Medicaid का लागि योग्य छन्। स्थिति बाहिर भएका व्यक्तिहरू (गर्भवती नभएसम्म) Medicaid का लागि योग्य छैनन् तर आपातकालीन अवस्थाको उपचारको लागि Medicaid प्राप्त गर्न सक्छन्। जनवरी 1, 2024 देखि, 65+ उमेरका व्यक्तिहरू पूर्ण मेडिकेडका लागि योग्य हुनेछन् भले पनि तिनीहरू स्थिति बाहिर छन्।

Medicaid का दुई आधारभूत योग्यता वर्गहरू छन्: परिमार्जित समायोजित सकल आय (MAGI) र गैर-MAGI। बच्चाहरू, मेडिकेयर बिना 19 देखि 64 वर्ष उमेरका निःसन्तान वयस्कहरू, गर्भवती महिलाहरू, आमाबाबु, हेरचाह गर्ने आफन्तहरू, र मेडिकेयर बिना प्रमाणित असक्षम व्यक्तिहरूलाई MAGI कोटी मार्फत बजेट दिइन्छ। ६५ वर्षभन्दा माथिका वयस्कहरू, मेडिकेयर प्रापकहरू, TANF, SSI, पालनपोषण हेरचाह, र असक्षमता निर्धारण भएका व्यक्तिहरूलाई गैर-MAGI मार्फत बजेट दिइन्छ। दुई योग्यता कोटिहरूको समान आय सीमा छ तर त्यहाँ आय गणना गर्ने तरिकामा केही भिन्नताहरू छन्, MAGI सँग कुनै स्रोत परीक्षण छैन। नोट: जून २०२५ सम्म प्रभावमा रहेको गैर-MAGI स्रोत परीक्षणको अस्थायी छूट छ।

गैर-MAGI आय सीमा एक परिवारको लागि $1,732 र दुई जनाको परिवारको लागि $2,351 हो। स्रोत सीमा एक परिवारको लागि $31,175 र दुई जनाको परिवारको लागि $42,312 हो। मेडिकेड प्राप्त गर्न आम्दानी सीमा भन्दा माथिका आवेदकहरूका लागि खर्च-डाउन, पूल गरिएको ट्रस्ट, र असक्षमता भएका काम गर्ने व्यक्तिहरूको लागि मेडिकेड बाइ-इन सहित विभिन्न तरिकाहरू छन्।

MAGI श्रेणी मार्फत मेडिकेडका लागि योग्य व्यक्तिहरूले न्यु योर्क राज्य स्वास्थ्य मार्फत Medicaid मा आवेदन दिन सक्छन्। यो गर्न सकिन्छ अनलाइन वा फोन मार्फत 855-355-5777 मा।

गैर-MAGI वर्गका व्यक्तिहरूका लागि, मेडिकेड न्यूयोर्क शहर मानव संसाधन प्रशासन (वा काउन्टीको स्थानीय सामाजिक सेवा विभागद्वारा न्यूयोर्क शहर बाहिरका मानिसहरूका लागि) मार्फत प्रशासित गरिन्छ। गैर-MAGI श्रेणी मार्फत मेडिकेडका लागि योग्य व्यक्तिहरूले उनीहरूको स्थानीय मेडिकेड कार्यालय मार्फत आवेदन दिन सक्छन्। तपाईंले ८८८-६९२-६११६ मा Medicaid हेल्पलाइन मार्फत आवेदन गर्ने बारे थप जानकारी पाउन सक्नुहुन्छ। तपाईं पनि यस मा एक संस्थामा पुग्न सक्नुहुन्छ सहज नामांकनकर्ताहरूको सूची सहयोगको लागि।

सबै कोटिहरूको लागि मेडिकेड कभरेज तीन महिना सम्मको लागि पूर्वव्यापी हुन सक्छ यदि आवेदक त्यो समय अवधिमा योग्य थियो।

सेवाहरू अस्वीकार, घटाइ वा बन्द भएमा के म अपील गर्न सक्छु?

मेडिकेड योग्यता

यदि तपाईंले आफ्नो मेडिकेड योग्यताको बारेमा निर्णय प्राप्त गर्नुभयो भने, तपाईंसँग अस्वीकृत वा बन्द गर्ने कार्यलाई चुनौती दिन सूचनाको 60 दिन भित्र अस्थायी र असक्षमता सहायता कार्यालय ("OTDA") सँग निष्पक्ष सुनुवाइ अनुरोध गर्ने अधिकार छ। यदि यो मेडिकेड योग्यता बन्द वा घटाउने हो भने, तपाईंले सेवाहरू अपरिवर्तित रहनको लागि 10 दिन भित्र निष्पक्ष सुनुवाइको लागि अनुरोध गर्नुपर्छ। नोट: त्यहाँ COVID Medicaid सुरक्षाको विन्डडाउनको कारणले अस्थायी छूट छ र समयसीमा अघि सुनुवाइ अनुरोध गरिएसम्म सहायता जारी राखिन्छ।

Medicaid व्यवस्थित हेरचाह

यदि तपाईंसँग मेडिकेड व्यवस्थित हेरचाह योजना छ भने, तपाईंले पहिले आफ्नो योजनासँग एउटा अपील फाइल गर्नुपर्छ जसलाई प्लान अपील भनिन्छ। तपाईंसँग योजना अपील अनुरोध गर्न 60 दिनहरू छन्। यदि आवश्यकता अत्यावश्यक छ भने, तपाईंले अपीललाई द्रुत ट्र्याक गर्न अनुरोध गर्न सक्नुहुन्छ। यदि तपाइँको योजना अपील अस्वीकार गरियो भने, तपाइँसँग 120 दिन भित्र अस्वीकारलाई चुनौती दिन OTDA सँग निष्पक्ष सुनुवाइ अनुरोध गर्ने अधिकार छ।

यदि तपाईंले सेवाहरू कटौती वा बन्द प्राप्त गर्नुभयो भने, तपाईंले सूचना मितिको 10 दिन भित्र वा प्रभावकारी मिति भन्दा पहिले सेवाहरू अपरिवर्तित जारी राख्नको लागि योजना अपील अनुरोध गर्नुपर्छ। त्यसपछि तपाईंले सेवाहरू अपरिवर्तित रूपमा जारी राख्नको लागि अन्तिम प्रतिकूल निर्धारणको 10 दिन भित्र निष्पक्ष सुनुवाइको लागि अनुरोध गर्नुपर्छ। नोट: हाल, COVID Medicaid सुरक्षाको विन्डडाउनको समयमा, 10 दिन भित्र सुनुवाइ अनुरोध नगरे पनि सहायता जारी राखिन्छ।

मेडिकेड सेवाको लागि शुल्क

यदि तपाइँसँग सेवाको लागि शुल्क छ भने मेडिकेड, वा यदि तपाइँ सेवाको लागि शुल्क (जस्तै प्रिस्क्रिप्शन ड्रग्स) मार्फत प्रदान गरिएको सेवाको अस्वीकारलाई चुनौती दिनुहुन्छ भने, तपाइँसँग निर्णयलाई चुनौती दिन OTDA सँग निष्पक्ष सुनुवाइ अनुरोध गर्ने अधिकार छ। सूचनाको 60 दिन भित्र।

यदि तपाईंको मेडिकेड सेवाहरू बिना सूचना अस्वीकार, घटाइ वा बन्द गरिएको थियो भने, तपाईंले निष्पक्ष सुनुवाइ अनुरोध गर्न सक्नुहुन्छ। यदि तपाईंले बिना सूचना कटौती वा बन्द प्राप्त गर्नुभयो भने, तपाईंले सहायता जारी राख्न अनुरोध गर्न सक्नुहुन्छ र निर्णय जारी नभएसम्म तपाईंको सेवाहरू अपरिवर्तित रहनेछन्।

तपाईंले 800-342-3334 मा फोन मार्फत निष्पक्ष सुनुवाइको लागि अनुरोध गर्न सक्नुहुन्छ। तपाईं पनि सक्नुहुन्छ निष्पक्ष सुनुवाइ अनलाइनको लागि अनुरोध गर्नुहोस्.

त्यसपछि तपाईंले आफ्नो सुनुवाइको समय र स्थान बताउने सूचना प्राप्त गर्नुहुनेछ।

नोट: निष्पक्ष सुनुवाई प्रक्रिया बारे थप जानकारी छ यहाँ (यस साइटले मेडिकेड बाहेक अन्य फाइदाहरूमा निष्पक्ष सुनुवाइमा केन्द्रित छ, तर अझै पनि निष्पक्ष सुनुवाइ प्रक्रियाको बारेमा उपयोगी जानकारी छ)।

हो। फेयर हियरिङमा तपाइँको प्रतिनिधित्व हुनु आवश्यक छैन, तर यदि तपाइँ फेयर हियरिङमा प्रतिनिधित्व चाहानुहुन्छ भने तपाइँले स्वास्थ्य कानून र मेडिकेड सल्लाह र सम्भावित प्रतिनिधित्वको लागि सोमबार देखि शुक्रबार, 10 बजे देखि 3 बजे सम्म बेनिफिट्स हेल्पलाइनमा कल गर्न सक्नुहुन्छ। लाभहरूको पहुँच नम्बर 888-663-6880 हो।

हो। तपाइँ समय भन्दा पहिले कल गरेर वा व्यक्तिगत रूपमा उपस्थित भएर तपाइँको सुनुवाईको ढिलाइ वा स्थगित गर्न अनुरोध गर्न सक्नुहुन्छ। सम्भावित स्थगनका कारणहरू समावेश छन्: तपाइँ कानूनी प्रतिनिधित्व खोज्दै हुनुहुन्छ, तपाइँलाई प्रमाण सङ्कलन गर्न थप समय चाहिन्छ, वा तपाइँसँग एक अचल विवाद छ।

सुनुवाईमा, "प्रशासनिक कानून न्यायाधीश" वा "ALJ" भनिने सुनुवाई न्यायाधीशले तपाईंको मुद्दाको अध्यक्षता गर्नेछन्। धेरैजसो सुनुवाइहरू फोनद्वारा गरिन्छ, तर यदि तपाईंसँग व्यक्तिगत रूपमा सुनुवाइ गराउने कारण छ भने, तपाईंले त्यसका लागि अनुरोध गर्न सक्नुहुन्छ। तपाईसँग एजेन्सीको निर्णय किन गलत थियो भनेर प्रमाण प्रस्तुत गर्ने अवसर हुनेछ। यो सम्भव छ कि एजेन्सी को एक प्रतिनिधि आफ्नो निर्णय व्याख्या गर्न त्यहाँ हुनेछ।

यदि तपाईंको योजनाले सेवा चिकित्सकीय रूपमा आवश्यक छैन भनेर निर्धारण गरेको छ भने, चिकित्सा आवश्यकता प्रदर्शन गर्ने तपाईंको प्रदायकहरूबाट चिकित्सा कागजातहरू उपलब्ध गराउन महत्त्वपूर्ण छ। यदि मुद्दा Medicaid योग्यता हो भने, तपाईंले योग्य हुनुहुन्छ भनी देखाउने कागजातहरू उपलब्ध गराउनुपर्छ। उदाहरणका लागि, यदि उनीहरूले तपाइँको आय भन्दा बढी भएको कारणले तपाइँको आवेदन अस्वीकार गर्नुभयो भने, तपाइँ आय सीमा अन्तर्गत हुनुहुन्छ भनेर देखाउने भर्खरको भुक्तानी स्टबहरू ल्याउनुहोस्।

यदि तपाईंलाई अनुवादक चाहिन्छ भने, एक प्रदान गर्नुपर्छ।

तपाईको सुनुवाई पछि निर्णय तपाईलाई पठाइनेछ। यसले सामान्यतया तीन हप्ता लिन्छ, तर समयको मात्रा फरक हुन्छ।
यदि तपाईंले आफ्नो निष्पक्ष सुनुवाइ जित्नुभयो र तपाईंलाई एजेन्सीले निर्णयले बताएको कारबाही गरेको महसुस गर्नुहुन्न भने, तपाईंले निष्पक्ष सुनुवाइको निर्णयको पालना गर्न अनुरोध गर्न सक्नुहुन्छ। तपाईंले एक पेश गर्न सक्नुहुन्छ अनुपालन उजुरी अनलाइन वा 877-209-1134 कल गरेर।

यस कागजातमा भएको जानकारी कानूनी सहायता समाजले सूचनामूलक उद्देश्यका लागि मात्र तयार पारेको हो र कानुनी सल्लाह होइन। यो जानकारी सिर्जना गर्न अभिप्रेरित छैन, र यसको रसिद गठन गर्दैन, एक वकील-ग्राहक सम्बन्ध। तपाईंले व्यावसायिक कानूनी सल्लाह नराखी कुनै पनि जानकारीमा कार्य गर्नु हुँदैन।