आफ्नो मेडिकेड प्रयोग गरेर स्वास्थ्य सेवाहरू प्राप्त गर्ने प्रक्रिया सुरु गर्न, तपाईंले आफ्नो मेडिकेड सीधै सहर वा राज्य मार्फत प्राप्त गर्नुहुन्छ, "सेवाका लागि शुल्क-का लागि मेडिकेड" वा "सीधा मेडिकेड" भनिन्छ, वा यदि तपाईं "Medicaid व्यवस्थित हेरचाह योजना" भनिने निजी स्वास्थ्य बीमा योजना मार्फत आफ्नो Medicaid प्राप्त गर्नुहोस्।  

तपाइँ यसलाई द्वारा पत्ता लगाउन सक्नुहुन्छ:

• तपाईंको मेडिकेड कार्ड(हरू) जाँच गर्दै के तपाईंसँग एम्बलम हेल्थ, हेल्थफर्स्ट, वा युनाइटेड हेल्थकेयर जस्ता योजनाको नाम बताउने कार्ड छ? यदि तपाइँ गर्नुहुन्छ भने, तपाइँसँग एक व्यवस्थित हेरचाह योजना मार्फत Medicaid छ। 

यदि तपाईले प्रयोग गर्नुहुने एक मात्र मेडिकेड कार्ड न्यूयोर्क राज्य लाभ कार्ड हो भने, तपाइँसँग सेवाको लागि शुल्क वा सीधा Medicaid छ। तपाईंसँग योजना कार्ड भए तापनि तलका कार्डहरू मध्ये एउटा जस्तो देखिने कार्ड हुनुपर्छ। नोट: यदि तपाईंले नगद सहायता र/वा SNAP (फुड स्ट्याम्पहरू पनि भनिन्छ) प्राप्त गर्नुहुन्छ भने, तपाईंले ती लाभहरूको लागि पनि यो कार्ड प्रयोग गर्नुहुन्छ।

• न्यूयोर्क राज्यको स्वास्थ्यलाई १-८५५-३५५-५७७७ मा वा न्यूयोर्क शहर मानव संसाधन प्रशासन मेडिकेड हेल्पलाइन ८८८-६९२-६११६ मा कल गर्दै। सोध्नुहोस् कि तपाई मेडिकेड व्यवस्थित हेरचाह योजनामा ​​भर्ना हुनुभएको छ। यदि उनीहरूले तपाइँलाई योजनामा ​​नामांकन गरिएको छ भनी बताउँछन् भने, कुन चाहिँ सोध्नुहोस् र योजनाको लागि फोन नम्बर प्राप्त गर्नुहोस्।

मेडिकेड व्यवस्थित हेरचाह योजना एक निजी स्वास्थ्य बीमा योजना हो जसले तपाईंको हेरचाह प्रदान गर्न डाक्टरहरू, क्लिनिकहरू, अस्पतालहरू र फार्मेसीहरूको समूहसँग काम गर्दछ। यसलाई "नेटवर्क" भनिन्छ। तपाईले यी "इन-नेटवर्क" डाक्टरहरूलाई प्रायः परिस्थितिहरूमा मात्र देख्न सक्नुहुन्छ।

तपाईंले आफ्नो प्राथमिक हेरचाह प्रदायक (PCP) हुनको लागि स्वास्थ्य योजनाबाट डाक्टरहरू मध्ये एक छान्नुपर्छ। तपाईको PCP ले तपाईको धेरैजसो हेरचाह प्रदान गर्नेछ। विशेषज्ञलाई हेर्न र अन्य सेवाहरूको लागि तपाइँलाई तपाइँको PCP बाट रेफरल चाहिन्छ।

तपाईंले आफ्नो मेडिकेडलाई व्यवस्थित हेरचाह योजना वा सेवाको लागि शुल्कको माध्यमबाट प्राप्त गर्नुभए तापनि, मेडिकेडले सबै चिकित्सा रूपमा आवश्यक कभर गरिएका सेवाहरूको लागि भुक्तानी गर्दछ, जसमा: 

• अस्पताल
• बाह्य बिरामी हेरचाह
• मानसिक स्वास्थ्य हेरचाह
• शारीरिक उपचार
• डायग्नोस्टिक परीक्षणहरू
• टिकाउ चिकित्सा उपकरण (ह्वीलचेयर, अर्थोटिक्स, निश्चित चिकित्सा आपूर्ति, आदि)
• प्रिस्क्रिप्शन ड्रग्स
• जन्मपूर्व हेरचाह
• घर हेरचाह र नर्सिङ होम हेरचाह
• सीमित दाँत हेरचाह
• मेडिकल अपोइन्टमेन्टहरूमा यातायात

यदि तपाइँ तपाइँको मेडिकेड लिने प्रदायकमा जानुहुन्छ भने, तपाइँलाई Medicaid द्वारा कभर गरिएका स्वास्थ्य हेरचाह सेवाहरूको लागि सीमित सह-भुक्तानी मात्र लिन सकिन्छ। यी मध्ये केही सह-भुक्तानीहरू समावेश छन्:

• क्लिनिक भ्रमणहरू: $3.00
• प्रयोगशाला परीक्षण: $0.50
• प्रिस्क्रिप्शन ड्रग्स: $1.00-$3.00
• चिकित्सा आपूर्ति: $1.00
• इनपेशेन्ट अस्पताल बस्ने: $25.00
• आपतकालीन कोठा: $3.00

एक प्रदायकले तपाईंलाई कुनै पनि भुक्तान नगरिएको रकमको लागि बिल पठाउन सक्छ, तर यदि तपाईंले सह-भुक्तानी तिर्न सक्नुहुन्न भने, वा यदि तपाईंसँग अघिल्लो भ्रमणबाट बकाया रकम छ भने प्रदायकले तपाईंलाई स्वास्थ्य सेवा दिन अस्वीकार गर्न सक्दैन।

तपाईको मेडिकेड योजना लिने तपाईको क्षेत्रमा तपाईले स्वास्थ्य सेवा प्रदायक भेट्टाउन सक्ने धेरै तरिकाहरू छन्:

• यदि एक Medicaid व्यवस्थित हेरचाह योजना:
  • तपाईंको बीमा कार्डमा रहेको सदस्य सेवा नम्बरमा कल गर्नुहोस्, तपाईंले कस्तो प्रकारको प्रदायक खोजिरहनु भएको छ भनी बताउनुहोस् (जस्तै प्राथमिक हेरचाह डाक्टर, दन्त चिकित्सक, फार्मेसी, वा अन्य विशेषज्ञ), र तिनीहरूलाई इन-नेटवर्क प्रदायकहरूको सूची पठाउन सोध्नुहोस्। तपाईंको क्षेत्र वा यदि तिनीहरूसँग अनलाइन प्रदायक खोज छ भने तपाईंले प्रयोग गर्न सक्नुहुन्छ। तपाइँ सदस्य सेवाहरू सोध्न सक्नुहुन्छ यदि तपाइँको योजनाको नेटवर्कमा विशेष प्रदायकहरू छन् भने। 
  • न्यु योर्क राज्यसँग प्रदायक "लुकअप" उपकरण छ जुन तपाईंले इन-नेटवर्क प्रदायकहरू खोज्न प्रयोग गर्न सक्नुहुन्छ। मा जानुहोस् वेबसाइट,  र आफ्नो स्वास्थ्य बीमा कम्पनी, स्वास्थ्य योजना, जिप कोड, र तपाईं यो डाक्टर यात्रा गर्न इच्छुक माइल संख्या प्रविष्ट गर्नुहोस्। एक विशेष प्रकारको डाक्टर (जस्तै प्राथमिक हेरचाह डाक्टर, दन्त चिकित्सक, वा अन्य विशेषज्ञ) समावेश गर्न "उन्नत खोज" मा क्लिक गर्नुहोस्।
  • नोट: तपाईंले विशेषज्ञकहाँ जानु अघि आफ्नो प्राथमिक हेरचाह प्रदायकबाट रेफरल प्राप्त गर्न आवश्यक छ।
• यदि तपाईंसँग छ भने मेडिकेड सेवाको लागि शुल्क:
  • तपाईंले सेवा Medicaid को लागि शुल्क स्वीकार गर्ने कुनै पनि प्रदायक देख्न सक्नुहुन्छ। सेवाका लागि शुल्क-का लागि मेडिकेड स्वीकार गर्ने प्रदायकहरू फेला पार्न, यहाँ न्यूयोर्क राज्य प्रदायक लुकअप उपकरण प्रयोग गर्नुहोस्। वेबसाइट.

उनीहरूले तपाईंको मेडिकेड स्वीकार गरेका छन् भनी पुष्टि गर्न अपोइन्टमेन्ट गर्नुअघि सधैँ डाक्टरलाई फोन गर्नुहोस्।

यदि तपाइँको मेडिकेड व्यवस्थित हेरचाह योजनाले तपाइँलाई प्राथमिक हेरचाह प्रदायक (PCP) छनोट गर्न आवश्यक छ र तपाइँसँग पहिले नै एक इन-नेटवर्क प्रदायक छ जुन तपाइँ तपाइँको मुख्य प्रदायक हुन चाहनुहुन्छ भने, तपाइँले आफ्नो योजनालाई कल गर्नु पर्छ र तिनीहरूलाई दिनु पर्छ। त्यो प्रदायकको नाम र सम्पर्क जानकारी।  

यदि तपाइँ तपाइँको PCP बन्न चाहानु भएको प्रदायक फेला पार्न आवश्यक छ भने, इन-नेटवर्क प्रदायक फेला पार्न माथिका चरणहरू पालना गर्नुहोस्, प्रदायकको कार्यालयमा कल गर्नुहोस् कि उनीहरूले नयाँ बिरामीहरू लिइरहेका छन् भनेर निश्चित गर्नुहोस्, र त्यसपछि तपाइँको योजनालाई कल गर्नुहोस् र तिनीहरूलाई दिनुहोस्। तपाईंको नयाँ PCP को रूपमा त्यो प्रदायकको नाम र सम्पर्क जानकारी।  

तपाईंले आफ्नो योजनालाई कल गरेर र आफ्नो रोजाइको नयाँ प्रदायकको नाम र जानकारी दिएर कुनै पनि समय आफ्नो PCP परिवर्तन गर्न सक्नुहुन्छ।  

याद गर्नुहोस्, तपाईंले सधैं एक इन-नेटवर्क प्रदायक रोज्नुपर्छ। यदि तपाइँ तपाइँको आफ्नै PCP छनौट गर्नुहुन्न भने, तपाइँको योजनाले तपाइँलाई एक असाइन गर्न सक्छ।

आफ्नो डाक्टरसँग भेटघाट गर्नुहोस्। तपाईंको मेडिकेड कार्ड(हरू) र तपाईंसँग भएका अन्य बीमा कार्डहरू अपोइन्टमेन्टमा ल्याउन निश्चित हुनुहोस् र तपाईंले भ्रमण गर्नु अघि कार्यालय रिसेप्शनिस्टलाई दिनुहोस्। तपाइँका सबै बीमा कार्डहरू तपाइँसँग ल्याउनुहुन्छ र प्रत्येक भ्रमण अघि कार्यालयमा दिनुले तपाइँलाई दुर्घटनावश बिल हुनबाट जोगाउन मद्दत गर्दछ। 

यदि तपाइँको डाक्टरले तपाइँलाई शल्यक्रिया, प्रिस्क्रिप्शन औषधि, वा दाँत भर्ने जस्ता स्वास्थ्य सेवा चाहिन्छ भन्ने निर्णय गर्नुभयो भने, मेडिकेडले कुनै ढिलाइ वा अतिरिक्त कागजी कार्य बिना सेवाको लागि भुक्तानी गर्न सहमत हुन सक्छ। तर मेडिकेडले तिनीहरुको लागि भुक्तान गर्न सहमत हुनु अघि केही सेवाहरूलाई पूर्व प्राधिकरण चाहिन्छ, जसलाई पूर्व स्वीकृति पनि भनिन्छ।

केही स्वास्थ्य सेवाहरू Medicaid द्वारा कभर हुन्छन्, तर यदि तपाइँको प्रदायकले तपाइँ निश्चित मापदण्डहरू पूरा गर्नुहुन्छ भनेर प्रमाणित गरेमा मात्र। यसलाई पूर्व प्राधिकरण भनिन्छ, पूर्व स्वीकृति पनि भनिन्छ। यदि स्वास्थ्य हेरचाह सेवालाई पूर्व प्राधिकरण चाहिन्छ भने, तपाईंको प्रदायकले तपाईंको मेडिकेड व्यवस्थित हेरचाह योजना वा सेवाको लागि मेडिकेड शुल्कबाट अनुमति लिनुपर्छ। पहिले तपाईंलाई आवश्यक हेरचाह वा औषधि दिँदै। यदि तपाईंको प्रदायकले यो अनुमति प्राप्त गरेन भने, Medicaid ले यसको लागि भुक्तानी नगर्न सक्छ।

मेडिकेड-कभर सेवाहरू जसलाई पूर्व प्राधिकरण चाहिन्छ तपाईंको Medicaid व्यवस्थित हेरचाह सदस्य ह्यान्डबुकमा सूचीबद्ध छन्। यदि तपाइँको प्रदायकले तपाइँलाई सेवा कभर गरिएको छैन वा पहिले प्राधिकरण चाहिन्छ भनी बताइरहेको छ भने, तपाइँ आफ्नो योजनालाई कल गरेर सोध्न सक्नुहुन्छ।

यदि स्वास्थ्य हेरचाह सेवालाई पूर्व प्राधिकरण चाहिन्छ भने, तपाइँको व्यवस्थित हेरचाह योजना वा स्वास्थ्य राज्य विभागको मापदण्ड वा मापदण्डहरू छन् जुन तपाइँले मेडिकेडबाट स्वास्थ्य सेवा सेवा प्राप्त गर्नको लागि तपाइँलाई देखाउनुपर्छ। उदाहरणका लागि, यदि तपाइँको डाक्टरले तपाइँको लागि कम महँगो जेनेरिक औषधिले किन काम गर्दैन भनेर देखाउन सक्छ भने तपाइँको योजनाले महँगो ब्रान्ड नामको औषधि मात्र समावेश गर्न सक्छ। अक्सर, डाक्टरहरूले तपाईंलाई आवश्यक सेवा तपाईंको लागि "चिकित्साका रूपमा आवश्यक" छ भनी प्रमाणित गर्न आवश्यक हुन्छ। यसको मतलब यो हो कि तपाइँको डाक्टरले तपाइँलाई समस्याहरू निम्त्याउने तपाइँको चिकित्सा अवस्थाको उपचार गर्न सेवा कसरी आवश्यक छ भनेर देखाउन आवश्यक छ। उदाहरणका लागि, मेडिकेडले मात्र "अधिकृत" गर्नेछ र तपाईंको लागि घर हेरचाह सेवाहरूको लागि भुक्तानी गर्नेछ यदि डाक्टरले देखाउन सक्छ कि तपाईंले आफ्नो दैनिक जीवनका गतिविधिहरू एक्लै गर्न सक्नुहुन्न।

यदि तपाइँलाई चाहिने सेवालाई पूर्व प्राधिकरण चाहिन्छ भने, तपाइँको प्रदायकले तपाइँको योजना वा सेवाको लागि शुल्क Medicaid लाई सोध्नु पर्छ सेवाको स्वीकृति प्राप्त गर्न तपाइँले कुन मापदण्ड पूरा गर्न आवश्यक छ। त्यसपछि तपाइँको प्रदायकले तपाइँ किन र कसरी ती मापदण्डहरू पूरा गर्नुहुन्छ भनेर योजना वा मेडिकेड शुल्क-सेवाको लागि पूर्व प्राधिकरण अनुरोध पेश गर्नुपर्छ। तपाईंको डाक्टरले कुनै पनि मेडिकल कागजातहरू र रेकर्डहरू समावेश गर्नुपर्छ जसले यो बिन्दु प्रमाणित गर्न मद्दत गर्दछ।  

यदि अनुरोध गरिएको सेवा प्राप्त गर्नमा ढिलाइले तपाईंको जीवन वा स्वास्थ्यलाई गम्भीर रूपमा हानि पुर्‍याउँछ भने, तपाईंको प्रदायकले यसलाई ध्यान दिनुपर्छ र "छिटो समीक्षा" माग्नुपर्छ।

तपाईंको प्रदायकले पूर्व प्राधिकरण अनुरोध पेस गरेपछि, Medicaid ले भित्र निर्णय गर्नुपर्छ तीन व्यापार दिन सबै आवश्यक जानकारी प्राप्त गर्ने।  

यदि तपाइँको प्रदायकले अनुरोध गर्नुभयो र तपाइँको मेडिकेडले द्रुत समीक्षा प्रदान गर्नुभयो भने, मेडिकेडले अनुरोध प्राप्त गरेको 72 घण्टा भित्र निर्णय गर्नुपर्छ।  

मेडिकेडले यी म्यादहरूलाई 14 क्यालेन्डर दिनहरूमा विस्तार गर्न सक्छ यदि तपाईं वा तपाईंको प्रदायकबाट निर्णय लिनको लागि थप जानकारी आवश्यक छ।

यदि मेडिकेडले तपाईंको अनुरोध स्वीकृत गर्छ भने, तपाईंले मेलमा स्वीकृतिको लिखित सूचना प्राप्त गर्नुहुनेछ। तपाईंको प्रदायकले पनि स्वीकृतिको सूचना प्राप्त गर्नेछ। तपाईंको प्रदायकले कसरी सूचनाहरू प्राप्त गर्दछ भन्ने आधारमा, तिनीहरूले मेल वा इलेक्ट्रोनिक रूपमा प्राप्त गर्न सक्छन्।

• यदि एक Medicaid व्यवस्थित हेरचाह योजना र तपाईंको योजनाले तपाईंको अनुरोधलाई अस्वीकार गर्छ, तपाईंले मेलमा "प्रारम्भिक प्रतिकूल निर्धारण" भनिने लिखित अस्वीकार सूचना प्राप्त गर्नुहुनेछ। यो सूचनाले योजनाले तपाइँको हेरचाहलाई किन अस्वीकार गर्यो र तपाइँलाई अस्वीकार गर्न अपील गर्नको लागि समयसीमा र निर्देशनहरू दिनेछ। तपाईंको प्रदायकले अस्वीकारको सूचना पनि प्राप्त गर्नेछ। तपाईंको प्रदायकले कसरी सूचनाहरू प्राप्त गर्दछ भन्ने आधारमा, तिनीहरूले मेल वा इलेक्ट्रोनिक रूपमा प्राप्त गर्न सक्छन्।
• यदि तपाईंसँग छ भने मेडिकेड सेवाको लागि शुल्क र Medicaid ले तपाईंको अनुरोधलाई अस्वीकार गर्छ, तपाईंले मेलमा लिखित अस्वीकार सूचना प्राप्त गर्नुहुनेछ। यो सूचनाले मेडिकेडले तपाइँको हेरचाह किन अस्वीकार गर्यो र तपाइँलाई अस्वीकारको अपील गर्नको लागि समयसीमा र निर्देशनहरू दिनेछ। तपाईंको प्रदायकले अस्वीकारको सूचना पनि प्राप्त गर्नेछ। तपाईंको प्रदायकले कसरी सूचनाहरू प्राप्त गर्दछ भन्ने आधारमा, तिनीहरूले मेल वा इलेक्ट्रोनिक रूपमा प्राप्त गर्न सक्छन्।

योजना अपील

यदि तपाइँ तपाइँको सेवा अस्वीकार गर्न को लागी तपाइँको Medicaid व्यवस्थित हेरचाह योजना को निर्णय को लागी अपील गर्न चाहानुहुन्छ, तपाइँ पहिले आफ्नो योजना संग एक अपील फाइल गर्न को लागी एक प्लान अपील भनिन्छ, कहिलेकाहीँ आन्तरिक अपील पनि भनिन्छ। तपाईंसँग योजना अपील अनुरोध गर्न प्रारम्भिक प्रतिकूल निर्धारण सूचनाको मितिबाट 60 दिनहरू छन्।  

योजना अपील कसरी अनुरोध गर्ने भन्ने बारे निर्देशनहरू प्रारम्भिक प्रतिकूल निर्धारण सूचनामा समावेश छन्।  

• तपाइँ तपाइँको प्रदायक, एक परिवार को सदस्य, एक अधिवक्ता, वा तपाइँले विश्वास गर्नुहुने अरु कसैलाई अपील मा मद्दत गर्न सोध्न सक्नुहुन्छ, तपाइँले अपील फारम मा लिखित अनुमति दिनु पर्छ।
• तपाईंले आफ्नो अपीलको साथ अतिरिक्त जानकारी वा कागजी कार्यहरू समावेश गर्न सक्नुहुन्छ, जस्तै तपाईंलाई सेवा, मेडिकल रेकर्डहरू, एक्स-रेहरू, र थप कुराहरू किन चाहिन्छ भनेर व्याख्या गर्ने तपाईंको डाक्टरहरूका पत्रहरू।
• तपाईंले आफ्नो केस फाइलको प्रतिलिपिहरू र मापदण्ड, मार्गदर्शन, कानून र तिनीहरूको निर्णयको आधार बन्ने अन्य जानकारीहरू उपलब्ध गराउन योजनालाई सोध्न सक्नुहुन्छ। तपाईंको योजनालाई कल गरेर यो जानकारी अनुरोध गर्नुहोस्।
• तपाईंले पेश गर्नुहुने सबै कुराको प्रतिलिपिहरू राख्न र प्रक्रियामा बोल्ने सबैको नामहरू लेख्न नबिर्सनुहोस्।

यदि तपाईंको आवश्यकता अत्यावश्यक छ भने, तपाईंले "फास्ट-ट्र्याक" अपीलको लागि सोध्न सक्नुहुन्छ।

तपाइँको योजनाले तपाइँको अपील अनुरोध प्राप्त गरेको 30 दिन भित्र निर्णय लिनु पर्छ। यदि तपाईंले अपीललाई छिटो-ट्र्याक गर्नको लागि सोध्नुभयो भने, तपाईंको योजनाले 72 घण्टा भित्र निर्णय गर्नुपर्छ।

यदि मैले मेरो योजना अपील गुमाए भने के हुन्छ?

यदि तपाईंले आफ्नो योजना अपील हराउनुभयो भने, तपाईंले "अन्तिम प्रतिकूल निर्धारण" भनिने मेलमा लिखित अस्वीकार सूचना प्राप्त गर्नुहुनेछ। यो सूचनाले योजनाले तपाइँको हेरचाहलाई किन अस्वीकार गर्यो र तपाइँलाई अस्वीकार गर्न अपील गर्नको लागि समयसीमा र निर्देशनहरू दिनेछ। 

तपाईंसँग अन्तिम प्रतिकूल निर्धारण, एक निष्पक्ष सुनुवाइ वा बाह्य अपीलको लागि अपील गर्न दुई विकल्पहरू छन्।

• निष्पक्ष सुनुवाइको लागि अनुरोध गर्न अन्तिम प्रतिकूल निर्धारण सूचनामा मितिदेखि 120 दिनहरू छन्। निष्पक्ष सुनुवाइमा, एक प्रशासनिक कानून न्यायाधीशले तपाइँको मेडिकेड व्यवस्थित हेरचाह योजनाको निर्णय र तपाइँ र तपाइँको प्रदायकले तपाइँलाई आवश्यक सेवाको लागि पूर्व प्राधिकरण मापदण्डहरू पूरा गर्नुभएको छ कि छैन भनेर निर्धारण गर्न तपाइँको प्रमाणको समीक्षा गर्नेछ। प्रशासनिक कानून न्यायाधीश द्वारा एक निर्णय अन्तिम छ र योजना द्वारा कुनै पनि निर्णय को खारेज गर्दछ। निष्पक्ष सुनुवाइ र निष्पक्ष सुनुवाइ प्रक्रिया कसरी अनुरोध गर्ने भन्ने बारे थप जानकारीको लागि, यो जानुहोस् तपाईंको अधिकारहरू जान्नुहोस् कागजात यहाँ.  
• निष्पक्ष सुनुवाइको विकल्प भनेको बाह्य अपील हो। यो अपील तब मात्र उपलब्ध हुन्छ यदि तपाईंको सेवा निश्चित कारणहरूका लागि अस्वीकार गरिएको थियो, उदाहरणका लागि, यदि योजनाले तपाईंको सेवा चिकित्सकीय रूपमा आवश्यक, प्रयोगात्मक/अनुसन्धानात्मक, वा सञ्जाल बाहिर नभएको बताएको छ। तपाईको अन्तिम प्रतिकूल निर्धारणले तपाईसँग बाह्य अपीलको अधिकार छ वा छैन भनी बताउनेछ। तपाईंसँग बाह्य अपील अनुरोध गर्न अन्तिम प्रतिकूल निर्धारण सूचनाको मितिबाट 4 महिना छ। बाह्य अपील पूर्णतया कागजमा पूरा हुन्छ। यो एक स्वतन्त्र बाह्य समीक्षक द्वारा समीक्षा गरिनेछ जो एक प्रशिक्षित चिकित्सक हो। समीक्षकले तपाइँको प्रमाण र योजनाको निर्णय "तर्कसंगत र सही चिकित्सा निर्णय संग" र तपाइँको "सर्वोत्तम हित" मा काम गर्यो कि भनेर निर्धारण गर्न को लागी जाँच गर्नेछ। बाह्य समीक्षकले मानक अपीलको लागि 30 दिन भित्र वा द्रुत अपीलको लागि 72 घण्टा भित्र निर्णय जारी गर्नेछ। यदि तपाइँसँग निष्पक्ष सुनुवाइ र बाह्य पुनरावेदन दुबै छ भने, निष्पक्ष सुनुवाइमा प्रशासनिक कानून न्यायाधीशले गरेको निर्णयले कुनै पनि बाह्य पुनरावेदन निर्णयलाई खारेज गर्छ। थप जानकारीको लागि वा बाह्य अपील फाइल गर्न, वित्तीय सेवा विभागको वेबसाइटमा जानुहोस् यहाँ.

यदि तपाइँसँग सेवाको लागि मेडिकेड शुल्क छ र Medicaid ले तपाइँको सेवा अस्वीकार गरेको छ भने, तपाइँको अस्वीकार को लागी अपील गर्ने एक मात्र विकल्प निष्पक्ष सुनुवाई को लागी अनुरोध गर्नु हो। निष्पक्ष सुनुवाइको लागि अनुरोध गर्न अस्वीकार सूचनाको मितिदेखि 60 दिनहरू छन्। निष्पक्ष सुनुवाइमा, एक प्रशासनिक कानून न्यायाधीशले मेडिकेडको निर्णय र तपाइँको प्रमाणको समीक्षा गर्नुहुनेछ कि तपाइँ र तपाइँको प्रदायकले तपाइँलाई आवश्यक सेवाको लागि पूर्व प्राधिकरण मापदण्डहरू पूरा गर्नुभएको छ कि छैन भनेर निर्धारण गर्न। प्रशासनिक कानून न्यायाधीशले गरेको निर्णय अन्तिम हुन्छ र मेडिकेडको कुनै पनि निर्णयलाई खारेज गर्छ। निष्पक्ष सुनुवाइ र निष्पक्ष सुनुवाइ प्रक्रिया कसरी अनुरोध गर्ने भन्ने बारे थप जानकारीको लागि, यो जानुहोस् तपाईंको अधिकारहरू जान्नुहोस् कागजात यहाँ. 

यस कागजातमा भएको जानकारी कानूनी सहायता समाजले सूचनामूलक उद्देश्यका लागि मात्र तयार पारेको हो र कानुनी सल्लाह होइन। यो जानकारी सिर्जना गर्न अभिप्रेरित छैन, र यसको रसिद गठन गर्दैन, एक वकील-ग्राहक सम्बन्ध। तपाईंले व्यावसायिक कानूनी सल्लाह नराखी कुनै पनि जानकारीमा कार्य गर्नु हुँदैन।