नयाँ नियमहरू मा छन् न्यूयोर्क राज्य मेडिकेड दन्त पुस्तिका। त्यहाँ पनि छ मार्गदर्शन कागजात जसले नयाँ नियमहरू व्याख्या गर्न मद्दत गर्दछ र उदाहरणहरू दिन्छ। तपाईंले यस FAQ मा फेला पार्नुहुने भन्दा दुईवटा कागजातहरूले थप जानकारी दिन्छ।

जनवरी 31, 2024

यी नयाँ नियमहरू 21 वर्ष वा सोभन्दा माथिका मेडिकेड प्रापकहरूमा लागू हुन्छन् जसलाई जरा नहरहरू, मुकुटहरू, दन्त प्रत्यारोपणहरू, र प्रतिस्थापन दाँतहरूका लागि Medicaid कभरेज चाहिन्छ। (21 वर्ष मुनिका मानिसहरूका लागि फरक नियमहरू छन्।)

21 वर्ष वा सोभन्दा माथिका Medicaid प्राप्तकर्ताहरूका लागि रुट नहरहरू, मुकुटहरू, दन्त प्रत्यारोपण र प्रतिस्थापन दाँतहरू।

क्राउन लम्बाइ अब मेडिकेड द्वारा कभर गरिएको छ जब यो एक चिकित्सकीय रूपमा आवश्यक क्राउन वा रूट नहर प्रक्रियाको भागको रूपमा गरिन्छ। यस FAQ को खण्डलाई सन्दर्भ गर्नुहोस् crowns र मूल नहरहरू जब एक प्रक्रिया चिकित्सा रूपमा आवश्यक मानिन्छ निर्धारण गर्न।

यदि तपाईं हालै दन्त चिकित्सकमा जानुभएको छैन भने, कृपया यो सन्दर्भ गर्नुहोस् मेडिकेड लाभहरू कसरी पहुँच गर्ने भन्ने बारे स्रोत.

तपाईं पनि ल्याउन सक्नुहुन्छ मार्गदर्शन कागजात तपाईंको दन्त चिकित्सकलाई परिवर्तनहरू बारे थाहा नभएको अवस्थामा दन्त चिकित्सकलाई तपाईंसँग।

नयाँ नियमहरू जनवरी ३१, २०२४ मा वा त्यसपछि पेश गरिएका अनुरोधहरूमा मात्र लागू हुन्छन्। नयाँ नियमहरू लागू हुने गरी तपाईंले आफ्नो दन्त चिकित्सकलाई अनुरोध पुन: पेस गर्न भन्नुपर्छ।

यदि तपाईंसँग जनवरी ३१, २०२४ अघि अनुरोध गरिएको यी सेवाहरू मध्ये कुनै एउटा अस्वीकारको लागि अपील दायर गरिएको छ भने, अझै पनि तपाईंको दन्त चिकित्सकलाई अनुरोध पुन: पेस गर्न सोध्नु उत्तम हुन सक्छ। तर यदि तपाईं चाहनुहुन्छ भने, तपाईं अझै पनि अपीलको साथ अगाडि बढ्न सक्नुहुन्छ। निष्पक्ष सुनुवाइको निर्णयले मेडिकेड कार्यक्रमलाई नयाँ नियमहरू अन्तर्गत अनुरोधलाई पुनर्विचार गर्न आदेश दिन सक्छ। यद्यपि, यसले पुरानो नियमहरू अन्तर्गत अस्वीकारलाई पनि पुष्टि गर्न सक्छ। बाह्य अपीलले अस्वीकारलाई उल्टाउन वा अस्वीकारलाई पुष्टि गर्न सक्छ।

थप जानकारीको लागि यो स्रोत हेर्नुहोस् मेडिकेड अपीलहरू.

जनवरी 31, 2024 सम्म, चिकित्सा रूपमा आवश्यक हुँदा मुकुटहरू Medicaid द्वारा कभर गरिएको छ।

होइन। यो ध्यान दिनु महत्त्वपूर्ण छ कि तपाईंको मुखमा धेरै दाँत भएका कारण मुकुटलाई मात्र अस्वीकार गर्नु हुँदैन। यस नियमलाई "सम्पर्क नियमको 8 बिन्दुहरू" भनिन्छ। यो अब क्राउनमा लागू हुँदैन।

त्यहाँ बाहेक 8 वा बढी सम्पर्क बिन्दुहरू भएको ठाउँमा मुकुट ढाकिनेछ
दाँत तान्न आवश्यक एक कारण हो।

जनवरी 31, 2024 सम्म, जरा नहरहरू मेडिकल रूपमा आवश्यक हुँदा Medicaid द्वारा कभर गरिएको छ।

मूल नहर चिकित्सकीय रूपमा आवश्यक छ कि छैन भन्ने निर्णय गर्दा, समीक्षकले कारकहरूको सूचीलाई विचार गर्नुपर्छ। तपाईंले यी सबै कारकहरू पूरा गर्न आवश्यक छैन:

• तपाइँसँग एक दस्तावेज गरिएको चिकित्सा अवस्था छ जसले दाँत तान्न सम्भव वा खतरनाक बनाउँछ।
• दाँतलाई ठाउँमा राख्न रूट नहर चाहिन्छ।

यदि दाँत अगाडिको दाँत हो (दाँत # 6, 7, 8, 9, 10,11, 22, 23, 24, 25, 26,27), निम्न अतिरिक्त कारकहरूले यसलाई रूट नहर हुने सम्भावना बढी बनाउँदछ। ढाकिएको:

• तपाईंको दाँत वरपरको गिजा र जबडाको हड्डीको स्वास्थ्य राम्रो छ।
• तपाईं आफ्नो दाँतको हेरचाह कसरी गर्ने भन्ने बारे आफ्नो दन्त चिकित्सकको निर्देशनहरू पालना गर्नुहोस्।
• समस्या भरेर समाधान गर्न सकिँदैन।
• दाँत बचाउन सक्ने राम्रो मौका छ।

यदि दाँत पछाडिको दाँत हो (दाँत # 1, 2, 3, 4, 5,12,13,14,15,16,17,18, 19, 20, 21, 28, 29, 30, 31,32) , निम्न अतिरिक्त कारकहरूले रूट नहर कभर हुने सम्भावना बढी बनाउँदछ:

• तपाईंको दाँत वरपरको गिजा र जबडाको हड्डीको स्वास्थ्य समग्रमा राम्रो छ।
• तपाईंले आफ्नो दाँतको हेरचाह कसरी गर्ने भन्ने बारे आफ्नो दन्त चिकित्सकको निर्देशनहरू पालना गर्नुभएको छ।
• दाँत बचाउन सक्ने राम्रो मौका छ।
• तपाईंसँग चार जोडी दाँतहरू छन् जुन तपाईंले टोक्दा छुन्छ।
• यदि पछाडिको दाँत मोलर (दाँत #1, 2, 3, 14, 15, 16, 17, 18,19, 30, 31, 32) हो भने, कार्यात्मक वा सन्तुलित टोकाइ कायम राख्न रूट नहर आवश्यक छ।
• यदि दाँत पहिलो वा दोस्रो दाँतमा सरेको छ भने बुद्धि दाँत (दाँत # 1, 16, 32, 17) मा रूट नहर ढाक्न सक्छ।

होइन। यो ध्यान दिनु महत्त्वपूर्ण छ कि तपाईंको मुखमा धेरै दाँत भएका कारण रूट नहरलाई मात्र अस्वीकार गर्नु हुँदैन। यस नियमलाई "सम्पर्क नियमको 8 बिन्दुहरू" भनिन्छ। यो अब रूट नहरहरूमा लागू हुँदैन।

दाँत तान्नु पर्ने कारण नभएसम्म 8 वा बढी सम्पर्क बिन्दु भएको ठाउँमा रूट नहर छोपिनेछ।

क्राउन लम्बाइ मेडिकेड द्वारा कभर गरिएको छ जब यो कभरको भागको रूपमा गरिन्छ क्राउन or मूल नहर प्रक्रिया।

जनवरी 31, 2024 सम्म, Medicaid भएका बिरामीहरूको लागि दाँत प्रतिस्थापन गर्ने नियमहरू परिवर्तन भएका छन्। प्रतिस्थापन दाँतहरू मेडिकल रूपमा आवश्यक हुँदा Medicaid द्वारा कभर गरिन्छ।

न्यूयोर्क मेडिकेड कार्यक्रमले प्रत्येक 8 वर्षमा दाँतहरू प्रतिस्थापन गर्नेछ। यदि तपाईंले तिनीहरूलाई 8 वर्ष अघि प्रतिस्थापन गर्न आवश्यक छ भने, तपाईंको दन्त चिकित्सकले भर्नुपर्छ यो फारम तपाइँलाई प्रतिस्थापन दाँत किन चाहिन्छ भनेर व्याख्या गर्दै।

यदि तपाईंले पहिले नै 8 वर्षमा एक पटक आफ्नो दाँत प्रतिस्थापन गर्नुभएको छ र तपाईंलाई अर्को प्रतिस्थापनको आवश्यकता छ भने, तपाईंको दन्त चिकित्सकले भर्नु पर्छ। यो फारम तपाईलाई प्रतिस्थापन दाँत किन चाहिन्छ भनेर व्याख्या गर्दै र भविष्यमा प्रतिस्थापनको आवश्यकतालाई रोक्नको लागि गरिएका प्रयासहरूको व्याख्या गर्दै।

जनवरी 31, 2024 सम्म, Medicaid भएका बिरामीहरूका लागि दन्त प्रत्यारोपणका नियमहरू परिवर्तन भएका छन्। धेरै अवस्थामा, दन्त प्रत्यारोपण मेडिकेड द्वारा कभर गरिएको छ जब चिकित्सा रूपमा आवश्यक छ।

दन्त प्रत्यारोपण चिकित्सकीय रूपमा आवश्यक छ कि छैन भन्ने निर्णय गर्दा, समीक्षकले पूर्ण उपचार योजना र तपाईंको दन्त चिकित्सकले पेश गरेको यो फारमलाई समावेश गर्दछ:

• तपाईंको चिकित्सा इतिहास
• वर्तमान चिकित्सा अवस्था
• वर्तमान औषधिहरू
• तपाइँ किन दाँत लगाउन सक्नुहुन्न भन्ने बारे व्याख्या
• तपाईलाई प्रत्यारोपण किन चाहिन्छ भन्ने कुनै पनि व्याख्या

मेडिकेडले तपाईले कति र कुन दाँत हराइरहेको छ भन्ने आधारमा तपाईले दाँत किन लगाउन सक्नुहुन्न भन्ने व्याख्याको समीक्षा गर्नेछ। यो किनभने तपाईंको पहिलो सेट दाँतहरूको लागि Medicaid कभरेजको लागि नियमहरू परिवर्तन भएका छैनन्। मेडिकेडले दाँतहरू ढाक्छ यदि तपाइँसँग तपाइँको मुखको पछाडि माथि र तल्लो दाँतको 4 सेट छैन जुन छोएको छ, वा यदि तपाइँ माथिको एउटा दाँत वा तलको अगाडि दुईवटा दाँत छुटेको छ भने।

को बारे मा जानकारी को लागी यो स्रोत को संदर्भित गर्नुहोस् मेडिकेड अस्वीकार अपील गर्दै।

यदि तपाईंको अनुरोध रूट नहर, क्राउन, प्रतिस्थापन दाँत, वा दन्त प्रत्यारोपणको लागि हो र अस्वीकारले यो कभर गरिएको लाभ होइन भन्छ भने, यो सूचना गलत छ।

योजनाबाट यस सूचनाको बारेमा गुनासो गर्न स्वास्थ्य विभागलाई सम्पर्क गर्नुहोस्।
फोन: 800-206-8125
इमेल: managedcarecomplaint@health.ny.gov
मेल: NYS स्वास्थ्य विभाग, व्यवस्थित हेरचाह उजुरी इकाई, OHIP DHPCO 1CP-1609, Albany, NY 12237

यो सम्पर्क जानकारी पाउन सकिन्छ यहाँ.

योजनाले अर्को सूचना पठाउनुपर्छ। नयाँ सूचना अझै पनि अस्वीकार हुन सक्छ, तर यसलाई अस्वीकार गर्न सकिँदैन किनभने सेवाहरू कभर गरिएको लाभ होइन।

तपाईंले अन्तिम म्याद भित्र आफ्नो अपील फाइल गर्नुपर्छ।

नयाँ नियमहरू अगाडी मात्र लागू हुनेछ। तपाईंले खर्च गरेको पैसा फिर्ता गरिने छैन
नयाँ नियमहरू लागू हुनु अघि तपाईंले प्राप्त गर्नुभएका सेवाहरूको लागि जेब बाहिर (जनवरी 31, 2024)।

कृपया दि लीगल एड सोसाइटीको एक्सेस टु बेनिफिट्स हेल्पलाइन सोमवार - शुक्रबार बिहान 10:00 बजे देखि 3:00 बजे 888-663-6680 मा सम्पर्क गर्नुहोस्।

यस कागजातमा भएको जानकारी कानूनी सहायता समाजले सूचनामूलक उद्देश्यका लागि मात्र तयार पारेको हो र कानुनी सल्लाह होइन। यो जानकारी सिर्जना गर्न अभिप्रेरित छैन, र यसको रसिद गठन गर्दैन, एक वकील-ग्राहक सम्बन्ध। तपाईंले व्यावसायिक कानूनी सल्लाह नराखी कुनै पनि जानकारीमा कार्य गर्नु हुँदैन।