Через NYRx программа Medicaid штата Нью-Йорк теперь будет оплачивать ваши лекарства и предметы медицинского назначения, когда вы находитесь в аптеке. Ваш план медицинского обслуживания больше не будет оплачивать эти льготы.

Если вы в настоящее время зарегистрированы в плане управляемого медицинского обслуживания Mainstream Medicaid, плане здоровья и восстановления (HARP) или плане для лиц с особыми потребностями в связи с ВИЧ (HIV-SNP), вы автоматически становитесь участником плана NYRx. Если вы зарегистрированы в Плане управляемого долгосрочного ухода (MLTC), Medicaid Advantage Plus (MAP), Программе комплексного ухода за пожилыми людьми (PACE), Essential Plan (EP) или Child Health Plus (CHP) , то NYRx к вам не относится.

NYRx будет охватывать следующее:

• Лекарства, отпускаемые по рецепту, и некоторые безрецептурные лекарства, перечисленные в Списке возмещаемых лекарств Medicaid. Список покрываемых препаратов можно найти здесь. Некоторые лекарства требуют предварительного одобрения или разрешения (PA), прежде чем они могут быть заполнены. Этот список сообщит вам, нуждается ли лекарство в предварительном одобрении. Если это так, ваш врач позвонит, чтобы получить предварительное разрешение. Если вашего лекарства нет в этом списке, ваш врач может запросить разрешение Medicaid на получение вами лекарства, или ваш фармацевт может поговорить с вашим врачом о замене рецепта на лекарство, которое есть в списке.
• Медицинское оборудование длительного пользования (DME), включая средства планирования семьи и медицинские/хирургические принадлежности. Список покрываемых расходных материалов можно найти здесь.
• Инсулин и диабетические поставки. Список предпочтительных диабетических глюкометров и тест-полосок можно найти здесь. Medicaid разрешает одноразовое заполнение с 1 апреля 2023 г. по 30 июня 2023 г. для непредпочтительных тест-полосок.
• Фармацевт вводил вакцины.

Да. PA, выданные планами управляемого медицинского обслуживания Medicaid до 1 апреля 2023 г. (которые действуют/действительны после 1 апреля 2023 г.), будут учтены и переданы в NYRx. Если в аптеке возникла проблема с препаратом или расходным материалом, который уже был одобрен, попросите фармацевта позвонить в колл-центр Magellan по телефону 877-309-9493.

Да. С 1 апреля 2023 г. по 30 июня 2023 г. вы можете получить единовременную временную справку о запасе препарата на срок до 30 дней, для которого обычно требуется PA в соответствии с NYRx. Если в аптеке возникла проблема с получением наполнения, следует попросить фармацевта позвонить в колл-центр Magellan по телефону 877-309-9493. После получения одноразового временного заполнения для непредпочтительного препарата или расходного материала вы должны поговорить со своим лечащим врачом или фармацевтом либо о подаче запроса на PA в NYRx, либо о переходе на альтернативный препарат или расходный материал, для которых не требуется PA.

В соответствии с NYRx последнее слово в отношении PA остается за вашим врачом (назначающим препарат). Например, если ваш врач определяет, что использование отпускаемого по рецепту лекарства оправдано, решение вашего врача является окончательным. Это относится к каждой категории наркотиков; однако ваш врач по-прежнему будет обязан предоставить NYRx информацию и/или клиническую документацию, необходимую для запросов PA.

Если у вас есть действующий рецепт, фармацевты май предоставить экстренный запас лекарств на срок до 3 дней, выполнив процедуру экстренного разрешения. Вы можете попросить фармацевта позвонить в колл-центр Magellan по телефону 877-309 9493 для получения помощи.

Большинство аптек в штате Нью-Йорк участвуют в NYRx. Вы можете найти аптеки, участвующие в программе NYRx здесь. Если ваша аптека не принимает Medicaid, вы можете попросить своего врача выслать вам новый рецепт или передать лекарство в аптеку, участвующую в программе NYRx.

Нет. Чтобы получить лекарство, вы можете предъявить свою идентификационную карту общего пособия (CBIC), также известную как ваша идентификационная карта льгот штата Нью-Йорк (NYS). Вы также можете предъявить свою карточку плана медицинского страхования Medicaid. На обеих карточках указан ваш CIN (идентификационный номер клиента), который фармацевт будет использовать для выставления счетов NYRx за ваши лекарства и/или расходные материалы.
ПРИМЕЧАНИЕ. Если вы получаете денежную помощь и/или SNAP (также известную как продовольственные талоны), вы также используете свою идентификационную карточку штата Нью-Йорк для получения этих льгот. Карта льгот штата Нью-Йорк выглядит следующим образом:

Карточки плана медицинского страхования выглядят следующим образом:

Нет, ваши доплаты не изменятся. Все доплаты останутся прежними:

•  3.00 доллара США за препараты, не являющиеся предпочтительными.
• 1.00 долл. США за непатентованные препараты, предпочтительные брендовые препараты и брендовые препараты, включенные в программу «Брендовые препараты меньше, чем непатентованные».
• 0.50 доллара США за безрецептурные безрецептурные препараты.
•  1.00 долл. США на предметы медицинского назначения, включая предметы медицинского назначения. DME также покрывается дистрибьюторами DME.

Если вы были участником RRP до 1 апреля 2023 г., вы по-прежнему будете ограничены в использовании услуг в рамках NYRx. Члены RRP будут продолжать координировать изменения своих ограничений, связанных с льготами в аптеках, через подразделение по ограничению получателей (RR) Управления по работе с персоналом города Нью-Йорка (HRA). Изменения, связанные с вашим ограничением посещения аптеки, если это уместно, будут обрабатываться персоналом HRA RR.

Для получения дополнительной информации вы можете позвонить в справочную службу Medicaid NYRx по телефону 855-648-1909 (800-662-1220 TTY), с понедельника по пятницу с 8:8 до 9:1 и в субботу с XNUMX:XNUMX до XNUMX:XNUMX или по электронной почте. NYRx@health.ny.gov. Если вам требуется юридическая помощь по вашему конкретному делу, вы можете позвонить на горячую линию доступа к льготам The Legal Aid Society по телефону 888-663-6880.

Информация в этом документе была подготовлена ​​Обществом правовой помощи исключительно в информационных целях и не является юридической консультацией. Эта информация не предназначена для создания, и ее получение не означает отношений между адвокатом и клиентом. Вы не должны действовать на основании какой-либо информации, не наняв профессионального юриста.