Как участник плана управляемого медицинского обслуживания Medicaid, вы должны посещать поставщиков медицинских услуг, включая стоматологов, которые работают по контракту с вашим конкретным медицинским планом. Это называется посещением поставщика в сети. Чтобы найти стоматолога в сети, вам следует позвонить по номеру службы поддержки участников, указанному на обратной стороне вашей карты медицинского плана, и спросить, какие стоматологи рядом с вами принимают ваш план. У вашего плана также может быть веб-сайт, который поможет вам найти стоматолога в сети. Затем вам нужно будет просмотреть список, чтобы найти стоматолога, к которому вы хотите обратиться. К сожалению, хотя планы должны иметь точные справочники поставщиков, эти списки часто устаревают, и некоторые поставщики в списке могут не принимать новых пациентов, поэтому может потребоваться время, чтобы найти поставщика в сети.

Если в плане управляемого медицинского обслуживания Medicaid нет стоматолога в сети с соответствующей подготовкой или опытом, который бы соответствовал вашим потребностям, или в вашем районе нет стоматолога в сети с возможностью записи на прием, план должен направить вас к соответствующему стоматологу вне сети. План должен координировать уход за участниками, включая помощь в поиске стоматолога вне сети, когда это необходимо.

Если ваш план вам не помогает, вам следует подать жалобу в план. Ваш справочник для участников или представитель службы поддержки участников должны объяснить, как подать жалобу. План должен решить вашу жалобу в течение 90 дней с момента получения жалобы.

Если вы не удовлетворены тем, как рассматривается ваша жалоба, вам также следует подать жалобу в Департамент здравоохранения штата Нью-Йорк по электронной почте по адресу Managedcarecomplaint@health.ny.gov или по телефону 800-206-8125. Если вы являетесь участником плана управляемого медицинского обслуживания Medicaid, который называется планом управляемого долгосрочного медицинского обслуживания, вам следует подать жалобу по электронной почте на адрес mltctac@health.ny.gov или по телефону 866-712-7197. Вам не нужно ждать, пока вы получите ответ на свою жалобу, чтобы подать жалобу в Департамент здравоохранения.

Если вы не смогли найти стоматолога в сети и нашли стоматолога вне сети, который вас обслужит, свяжитесь со своим планом, чтобы попросить их помочь вам координировать эту помощь. Если это не сработает, вы также можете попросить офис стоматолога подать запрос на предварительное разрешение на запрашиваемую помощь в ваш план управляемого медицинского обслуживания Medicaid. Ваш план может отклонить запрос, поскольку поставщик услуг находится вне сети, но они обязаны отправить письменное уведомление с объяснением отказа и способом обжалования отказа.

Если ваш план отклоняет направление к врачу, не входящему в сеть, вам придется доказать, что в плане нет поставщика услуг, входящего в сеть, который мог бы записаться на прием, имел бы соответствующую подготовку и опыт для удовлетворения ваших потребностей в медицинском обслуживании.

На веб-сайте Департамента здравоохранения штата Нью-Йорк размещен список стоматологов, которые принимают оплату за услуги Medicaid. здесь и здесь.

Если вы не можете найти стоматолога, который принимает платные услуги по программе Medicaid, позвоните на горячую линию Medicaid Департамента здравоохранения по телефону 800-541-2831 и скажите им, что вам нужно направление от врача, не входящего в сеть, поскольку в их списках нет подходящих стоматологов.

Информация в этом документе была подготовлена ​​Обществом правовой помощи исключительно в информационных целях и не является юридической консультацией. Эта информация не предназначена для создания, и ее получение не означает отношений между адвокатом и клиентом. Вы не должны действовать на основании какой-либо информации, не наняв профессионального юриста.