نئے قوانین میں ہیں۔ نیویارک اسٹیٹ میڈیکیڈ ڈینٹل دستی. وہاں بھی ہے رہنمائی کا دستاویز جو نئے اصولوں کی وضاحت کرنے میں مدد کرتا ہے اور مثالیں دیتا ہے۔ دو دستاویزات اس سے زیادہ معلومات فراہم کرتی ہیں جو آپ کو اس عمومی سوالنامہ میں ملے گی۔

جنوری۳۱، ۲۰۱۹

یہ نئے قواعد 21 سال اور اس سے زیادہ عمر کے Medicaid وصول کنندگان پر لاگو ہوتے ہیں جنہیں جڑ کی نالیوں، کراؤنز، ڈینٹل ایمپلانٹس، اور متبادل ڈینچرز کے لیے Medicaid کوریج کی ضرورت ہے۔ (21 سال سے کم عمر لوگوں کے لیے مختلف اصول ہیں۔)

21 سال یا اس سے زیادہ عمر کے Medicaid وصول کنندگان کے لیے روٹ کینال، کراؤن، ڈینٹل ایمپلانٹس اور متبادل ڈینچر۔

جب یہ طبی طور پر ضروری کراؤن یا روٹ کینال کے طریقہ کار کے حصے کے طور پر کیا جاتا ہے تو کراؤن لمبا کرنا اب Medicaid کے ذریعے احاطہ کرتا ہے۔ اس FAQ کے سیکشن کو دیکھیں تاج اور جڑ کی نہریں اس بات کا تعین کرنے کے لیے کہ جب کسی طریقہ کار کو طبی طور پر ضروری سمجھا جاتا ہے۔

اگر آپ حال ہی میں دانتوں کے ڈاکٹر کے پاس نہیں گئے ہیں، تو براہ کرم اس سے رجوع کریں۔ میڈیکیڈ فوائد تک رسائی کے طریقہ کے بارے میں وسیلہ.

آپ بھی لا سکتے ہیں۔ رہنمائی کا دستاویز اگر آپ کے دانتوں کا ڈاکٹر تبدیلیوں کے بارے میں نہیں جانتا ہے تو آپ کے ساتھ دانتوں کے ڈاکٹر کے پاس جائیں۔

نئے قواعد صرف 31 جنوری 2024 کو یا اس کے بعد جمع کرائی گئی درخواستوں پر لاگو ہوتے ہیں۔ آپ کو اپنے دانتوں کے ڈاکٹر سے درخواست دوبارہ جمع کرانے کے لیے کہنا چاہیے تاکہ نئے قواعد لاگو ہوں۔

اگر آپ کے پاس پہلے سے ہی ان خدمات میں سے کسی ایک کے انکار کے لیے اپیل دائر کی گئی ہے جس کی درخواست 31 جنوری 2024 سے پہلے کی گئی تھی، تو پھر بھی بہتر ہو گا کہ آپ اپنے دانتوں کے ڈاکٹر سے درخواست دوبارہ جمع کروا دیں۔ لیکن اگر آپ چاہیں تو پھر بھی آپ اپیل کے ساتھ آگے بڑھ سکتے ہیں۔ سماعت کا منصفانہ فیصلہ میڈیکیڈ پروگرام کو نئے قواعد کے تحت درخواست پر دوبارہ غور کرنے کا حکم دے سکتا ہے۔ تاہم، یہ پرانے قواعد کے تحت انکار کی تصدیق بھی کر سکتا ہے۔ ایک بیرونی اپیل انکار کو پلٹ سکتی ہے یا انکار کی تصدیق کر سکتی ہے۔

مزید معلومات کے لیے یہ وسیلہ دیکھیں میڈیکیڈ اپیلیں۔.

31 جنوری 2024 تک، طبی طور پر ضروری ہونے پر میڈیکیڈ کے ذریعے کراؤن کا احاطہ کیا جاتا ہے۔

نہیں، یہ نوٹ کرنا ضروری ہے کہ تاج کو صرف اس لیے انکار نہیں کیا جانا چاہیے کہ آپ کے منہ میں بہت زیادہ دانت ہیں۔ اس اصول کو "رابطے کے 8 نکات" کہا جاتا ہے۔ یہ اب تاج پر لاگو نہیں ہوتا ہے۔

ایک تاج کا احاطہ کیا جائے گا جہاں رابطے کے 8 یا زیادہ پوائنٹس ہوں، جب تک کہ وہاں نہ ہوں۔
ایک وجہ ہے کہ دانت کو کھینچنے کی ضرورت ہے۔

31 جنوری 2024 تک، جب طبی طور پر ضروری ہو تو جڑ کی نہریں Medicaid کے ذریعے کور کی جاتی ہیں۔

یہ فیصلہ کرنے میں کہ آیا روٹ کینال طبی طور پر ضروری ہے، جائزہ لینے والے کو عوامل کی فہرست پر غور کرنا چاہیے۔ آپ کو ان تمام عوامل کو پورا کرنے کی ضرورت نہیں ہے:

• آپ کی ایک دستاویزی طبی حالت ہے جس کی وجہ سے دانت کھینچنا ممکن نہیں یا خطرناک ہے۔
• ڈینچر کو جگہ پر رکھنے کے لیے جڑ کی نالی کی ضرورت ہوتی ہے۔

اگر دانت سامنے کا دانت ہے (دانت نمبر 6, 7, 8, 9, 10,11, 22, 23, 24, 25, 26,27) تو درج ذیل اضافی عوامل اس بات کا زیادہ امکان بناتے ہیں کہ روٹ کینال احاطہ کرتا ہے:

• آپ کے مسوڑھوں اور دانتوں کے گرد جبڑے کی ہڈیوں کی صحت اچھی رہتی ہے۔
• آپ اپنے دانتوں کے ڈاکٹر کی ہدایات پر عمل کرتے ہیں کہ آپ اپنے دانتوں کی دیکھ بھال کیسے کریں۔
• مسئلہ کو بھرنے سے حل نہیں کیا جا سکتا۔
• ایک اچھا موقع ہے کہ دانت کو بچایا جا سکتا ہے۔

اگر دانت پیچھے کا دانت ہے (دانت نمبر 1, 2, 3, 4, 5,12,13,14,15,16,17,18, 19, 20, 21, 28, 29, 30, 31,32) مندرجہ ذیل اضافی عوامل اس بات کا زیادہ امکان بنائیں گے کہ روٹ کینال کا احاطہ کیا جائے گا:

• آپ کے مسوڑھوں اور دانتوں کے گرد جبڑے کی ہڈیوں کی صحت مجموعی طور پر اچھی ہے۔
• آپ نے اپنے دانتوں کے ڈاکٹر کی ہدایات پر عمل کیا ہے کہ آپ اپنے دانتوں کی دیکھ بھال کیسے کریں۔
• ایک اچھا موقع ہے کہ دانت کو بچایا جا سکتا ہے۔
• آپ کے پچھلے دانتوں کے چار جوڑے ہیں جو آپ کو کاٹنے پر چھوتے ہیں۔
• اگر پچھلا دانت ایک داڑھ ہے (دانت نمبر 1، 2، 3، 14، 15، 16، 17، 18,19،30، 31، 32، XNUMX)، ایک فعال یا متوازن کاٹنے کو برقرار رکھنے کے لیے جڑ کی نالی ضروری ہے۔
• اگر دانت پہلی یا دوسری داڑھ کی پوزیشن میں چلا گیا ہو تو حکمت کے دانت (دانت نمبر 1، 16، 32، 17) پر جڑ کی نالی کو ڈھانپ دیا جاسکتا ہے۔

نہیں، یہ نوٹ کرنا ضروری ہے کہ روٹ کینال سے صرف اس لیے انکار نہیں کیا جانا چاہیے کہ آپ کے منہ میں بہت زیادہ دانت ہیں۔ اس اصول کو "رابطے کے 8 نکات" کہا جاتا ہے۔ یہ اب جڑ کی نہروں پر لاگو نہیں ہوتا ہے۔

روٹ کینال کا احاطہ کیا جائے گا جہاں رابطے کے 8 یا اس سے زیادہ پوائنٹس ہوں گے، جب تک کہ دانت کو کھینچنے کی کوئی وجہ نہ ہو۔

کراؤن کو لمبا کرنا میڈیکیڈ کے ذریعے صرف اس وقت احاطہ کیا جاتا ہے جب یہ کور کے حصے کے طور پر کیا جاتا ہے۔ تاج or جڑ نہر ضابطے کی.

31 جنوری 2024 تک، Medicaid کے مریضوں کے لیے ڈینچر تبدیل کرنے کے قواعد بدل گئے ہیں۔ جب طبی طور پر ضروری ہو تو متبادل دانتوں کا احاطہ Medicaid کے ذریعے کیا جاتا ہے۔

نیویارک میڈیکیڈ پروگرام ہر 8 سال بعد دانتوں کی جگہ لے گا۔ اگر آپ کو 8 سال سے پہلے انہیں تبدیل کرنے کی ضرورت ہے، تو آپ کے دانتوں کے ڈاکٹر کو پُر کرنا چاہیے۔ اس فارم یہ بتانا کہ آپ کو متبادل دانتوں کی ضرورت کیوں ہے۔

اگر آپ نے پچھلے 8 سالوں میں ایک بار پہلے ہی اپنے دانتوں کو تبدیل کیا ہے اور آپ کو دوسرے متبادل کی ضرورت ہے، تو آپ کے دانتوں کے ڈاکٹر کو بھرنے کی ضرورت ہے۔ اس فارم یہ بتانا کہ آپ کو متبادل دانتوں کی ضرورت کیوں ہے اور مستقبل میں تبدیلی کی ضرورت کو روکنے کے لیے کی جانے والی کوششوں کی وضاحت کرنا۔

31 جنوری 2024 تک، Medicaid کے مریضوں کے لیے دانتوں کے امپلانٹس کے ارد گرد کے قوانین بدل گئے ہیں۔ بہت سے معاملات میں، طبی طور پر ضروری ہونے پر دانتوں کے امپلانٹس کا احاطہ Medicaid کے ذریعے کیا جاتا ہے۔

یہ فیصلہ کرنے میں کہ آیا ڈینٹل امپلانٹ طبی طور پر ضروری ہے، جائزہ لینے والا مکمل علاج کے منصوبے اور آپ کے دانتوں کے ڈاکٹر کے ذریعہ جمع کرائے گئے اس فارم پر غور کرے گا جس میں شامل ہیں:

• آپ کی طبی تاریخ
• موجودہ طبی حالات
• موجودہ ادویات
• آپ ڈینچر کیوں نہیں پہن سکتے اس کی وضاحت
• آپ کو امپلانٹس کی ضرورت کیوں ہے اس کی کوئی وضاحت

میڈیکیڈ اس وضاحت کا جائزہ لے گا کہ آپ ڈینچر کیوں نہیں پہن سکتے اس بنیاد پر کہ آپ کے کتنے اور کون سے دانت غائب ہیں۔ اس کی وجہ یہ ہے کہ آپ کے دانتوں کے پہلے سیٹ کے لیے میڈیکیڈ کوریج کے اصول تبدیل نہیں ہوئے ہیں۔ میڈیکیڈ دانتوں کا احاطہ کرے گا اگر آپ کے منہ کے پچھلے حصے میں اوپر اور نیچے کے دانتوں کے 4 سیٹ نہیں ہیں جو چھو رہے ہیں، یا اگر آپ کے اوپر سے ایک دانت غائب ہے یا نیچے کے سامنے کے دو دانت ہیں۔

کے بارے میں معلومات کے لیے براہ کرم اس وسیلہ سے رجوع کریں۔ Medicaid سے انکار کی اپیل کرنا۔

اگر آپ کی درخواست روٹ کینال، کراؤن، متبادل ڈینچرز، یا ڈینٹل ایمپلانٹس کے لیے ہے اور انکار کہتا ہے کہ یہ احاطہ شدہ فائدہ نہیں ہے، تو یہ نوٹس غلط ہے۔

پلان کے اس نوٹس کے بارے میں شکایت کرنے کے لیے محکمہ صحت سے رابطہ کریں۔
فون: 800-206-8125
ای میل: managedcarecomplaint@health.ny.gov
میل: NYS ڈیپارٹمنٹ آف ہیلتھ، مینیجڈ کیئر کمپلینٹ یونٹ، OHIP DHPCO 1CP-1609، البانی، NY 12237

یہ رابطے کی معلومات مل سکتی ہے۔ یہاں.

منصوبہ کو ایک اور نوٹس بھیجنا چاہیے۔ نیا نوٹس اب بھی انکار ہو سکتا ہے، لیکن اس سے انکار نہیں کیا جا سکتا ہے کیونکہ خدمات کا احاطہ فائدہ نہیں ہے۔

آپ کو آخری تاریخ کے اندر اپنی اپیل دائر کرنی ہوگی۔

نئے قوانین صرف آگے بڑھتے ہوئے لاگو ہوتے ہیں۔ آپ کو خرچ کی گئی رقم واپس نہیں کی جائے گی۔
نئے قواعد کے نافذ ہونے سے پہلے آپ کو موصول ہونے والی خدمات کے لیے جیب سے باہر (31 جنوری 2024)۔

برائے مہربانی دی لیگل ایڈ سوسائٹی کی ایکسیس ٹو بینیفٹ ہیلپ لائن سے پیر تا جمعہ صبح 10:00 بجے سے دوپہر 3:00 بجے 888-663-6680 پر رابطہ کریں۔

اس دستاویز میں موجود معلومات کو دی لیگل ایڈ سوسائٹی نے صرف معلوماتی مقاصد کے لیے تیار کیا ہے اور یہ قانونی مشورہ نہیں ہے۔ اس معلومات کا مقصد تخلیق کرنا نہیں ہے، اور اس کی وصولی، اٹارنی کلائنٹ کا رشتہ قائم نہیں کرتی ہے۔ آپ کو پیشہ ورانہ قانونی مشیر کو برقرار رکھے بغیر کسی بھی معلومات پر عمل نہیں کرنا چاہئے۔