您当地的社会服务部 (LDSS) - 纽约市的人力资源管理局 (HRA) - 确定您的总收入（总收入），减去各种扣除项（您的收入中未计入 Medicaid 的部分），然后比较医疗补助限额的最终金额。 如果您的收入高于 Medicaid 限额，则差额就是您的支出金额。

您可能仍有资格获得 Medicaid。 一种方法是参加 Medicaid 支出计划。

有残疾、失明或 65 岁或以上的成年人可能有资格参加 Spenddown 计划。 您还必须低于您家庭规模的 Medicaid 资源限制。*

*资源是您拥有的现金储蓄、银行账户、财产和其他资产等资产。 除了满足 Medicaid 收入和资源限制外，您还必须满足所有其他 Medicaid 资格标准，例如纽约州居民身份和移民身份.

每个月，为了获得 Medicaid 保险，您必须“满足您的支出”。 您可以通过两种方式做到这一点：

通过支付计划将您的支出金额直接支付给您的 LDSS。 您可以一次支付一到六个月的保险费用。 如果您支付一到五个月的保险，您将获得该月内所有门诊服务的 Medicaid 保险。 如果您支付 6 个月的保险费用，您将获得未来 XNUMX 个月所有门诊和住院服务的 Medicaid 保险。*

OR

向您的 LDSS 提交等于或大于您的支出金额的医疗账单。 支出计划如何处理账单取决于您提交的账单类型：

• 已付账单： 总计或高于您每月支出金额的已支付医疗费用将为您提供当前和未来几个月的保险。 用于支付支出的任何已付账单必须在三个月内。
• 最近的未付账单 （在您激活 Medicaid 后的 3 个月内）：只要医疗服务提供者仍在寻求付款，总计或高于您每月支出金额的未付医疗费用可用于支付您的支出。 这些账单将为您提供您接受服务的月份的承保范围。 重要的是，当您向支出计划提交账单时，您仍需负责向您的医生支付不超过支出金额的任何费用，但任何超过该金额的费用将由 Medicaid 承担。 例如，如果您有 90 美元的支出，并提交了 100 美元的医疗账单，医疗补助将只支付该账单的 10 美元。
• 较旧的未付账单 （从您的 Medicaid 激活前 3 个月或更长时间开始）：在您的 Medicaid 激活前 3 个月或更长时间且您的提供者仍在寻求付款的服务账单称为可行账单。 虽然您可以将这些账单提交给 Medicaid 以满足您的支出，但 Medicaid 不会支付这些账单，您仍然欠您的提供者这笔钱。

您需要在申请保险的当月的第一周提交已付或未付账单。 通过在本月初支付盈余，您可以在本月剩余时间内获得 Medicaid 保险，无需自付费用。

*如果您在未支付 XNUMX 个月的保险费时确实去医院，此时仍可以激活住院保险。

• 您提交的账单必须包括您的姓名、日期、描述和服务费用，如果已付款，还包括付款日期。
• 您可以提交来自 Medicaid 和非 Medicaid 提供者的账单。
• 您可以为 Medicaid 不承保的服务提交账单，例如脊医提供的服务或维生素和药膏等药房物品的收据。 虽然非 Medicaid 承保服务的账单将帮助您支付每月支出，但 Medicaid 不会支付该账单。
• 您可以从经认证的家庭健康机构 (CHHA) 提交账单。 CHHA 提供者也可以为您直接向您的 LDSS 提交账单。
• 公共计划（例如艾滋病药物援助计划）代表您支付的医疗费用可用于支付您的支出。 这些费用可以由公共计划直接提交给您的 LDSS。

是的。 您可以选择在您希望启用 Medicaid 的月份支付支出。 例如，如果您应在 XNUMX 月份进行牙齿清洁，您可以在 XNUMX 月份支付支出，而 Medicaid 将在该月启动。

您是否参与 Spenddown Program 可能取决于您的健康、医疗需求以及您已经拥有的保险类型。 Medicaid 涵盖许多其他保险计划不涵盖的某些健康服务，例如视力、牙科和家庭护理服务。 如果您需要这些服务，并且它们不是由任何其他保险提供的，那么参加 Spenddown 计划可能会有所帮助。 但是，如果您的支出金额很高，拥有全面的 Medicare 保险而无需大量分摊费用，并且您没有显着的牙科、视力和/或家庭护理需求，那么您可能没有必要满足您的支出顺序维持您的 Medicaid 承保范围。 在做出此决定之前，您可能希望咨询可以为您提供个人建议的倡导者。

当我拥有管理式长期护理 (MLTC) 时，支出缩减如何运作？

当您拥有 MLTC 计划时，您的支出应归功于您的 MLTC 计划而不是 LDSS。 您的 MLTC 计划可以直接向您收取您的支出金额。 重要的是要知道您只需接受 MLTC 服务就可以满足您的支出，即使您没有支付账单，您的 Medicaid 也将保持活跃。

我会因为不支付支出而失去我的 MLTC 服务吗？

不可以。不允许计划因未支付您的支出而停止您的 MLTC 服务。 但是，如果您不支付支出，您的 MLTC 计划可能会终止您在该特定计划中的注册。 在您的 MLTC 计划取消您的参保之前，它必须执行几个步骤以确保您收到关于计划取消参保的通知以及有关如何上诉的信息。 如果您因未能支付支出而被退出计划，您将被转移到另一个 MLTC 计划，并且您的服务将继续。 但是，根据新计划的合同，您可能无法保留您的家庭护理机构和助手。 一项新的 MLTC 计划最终也可能会减少或改变您的护理时间。

我可以使用 SNT 支付我的支出吗？

对于某些人来说，SNT 是避免支出的好选择。 SNT 需要每月管理，并且有每年和每月的费用。 SNT 就像一种特殊的银行账户，您每个月将支出金额存入 SNT。 SNT 消除了您的支出，因为在计算您的 Medicaid 资格时，LDSS 不会计算您存入信托的任何资金。

SNT有什么要求？

• 您必须获得社会保障局或纽约州临时和残疾援助办公室的残疾证明。
• 信托中的资金不能作为现金提取，只能用于您的利益。 您可以指示信托直接从您的信托账户支付您的日常开支，例如向房东支付租金。
• 您死后留在信托中的钱必须归国家或设立信托的慈善组织所有； 这被称为“回报要求”。
• 信托必须是不可撤销的，这意味着一旦您建立了信托，您就不能在以后解除它。 这意味着如果您改变主意，您将无法从信托中取出所有资金。 但是，如果您不再希望参与 SNT，您仍然可以将 SNT 中的资金用于自己的开支，并停止将资金存入信托。

我在哪里可以设置 SNT？

SNT 由非营利组织或社区信托等组织维护。 有许多组织为纽约市地区提供服务。

使用 SNT 有缺点吗？

• 设置和维护 SNT 不是免费的。 SNT 可能有注册费和其他维护费。
• 受益人去世后留在信托中的任何资金都将返还给国家或信托组织。
• 如果您最终需要进入疗养院，SNT 中的资金可能会产生问题，因为 Medicaid 在确定疗养院是否有资格获得 Medicaid 时可能会将这些存款视为资产转移。 如果您需要，这可能会延迟 Medicaid 对疗养院护理的覆盖。 您可能希望就此与年长的律师或信托和遗产律师进一步讨论.
• 此外，保存 SNT 涉及大量文书工作和组织工作。

如果您的年龄介于 16 至 64 岁之间、被证明是残疾人并且正在从事任何有偿工作，MBI-WPD 计划可能会帮助您获得 Medicaid 的资格。 该计划允许个人以更高的收入和资源限制有资格获得 Medicaid。 MBI-WPD 计划的工作要求相对较低，但您需要有工作付款证明。

Medicare 储蓄计划 (MSP) 是一项 Medicaid 计划，帮助为低收入个人支付 Medicare 保费。 根据您的收入，有 3 个不同级别的 MSP：QMB、SLMB 和 QI-1。 每个人的收入资格限制都高于 Medicaid，并且没有资产/资源测试。 为了加入 MSP，您必须每年向您的 LDSS 申请和重新认证。

• 合格医疗保险受益人计划 (QMB) 适用于收入等于或低于联邦贫困线 100% 的人。 QMB 几乎涵盖所有医疗保险费用分摊义务以及所有免赔额和共同保险。 如果您参加了 QMB，您的 Medicare 提供者不能向您收取 Medicare 免赔额或分摊 Medicare 承保服务的费用。 这意味着，Medicare 提供者不能期望您弥补 Medicare 不承保的任何账单的余额。
• SLMB 和 QI-1 将仅涵盖您的 Medicare B 部分保费。

如果您不需要 Medicaid 承保的服务，例如视力、牙科或家庭护理，则加入 QMB MSP 并选择不支付每个月的 Medicaid 支出可能是一个不错的选择，因为您不必支付您的医疗保险账单的任何部分。 但是，如果您确实需要 Medicaid 承保服务，您可以同时加入 Medicaid Spenddown Program 和 QMB MSP。

如果您没有家庭护理或广泛的牙科或视力需求，并且您的支出金额高于您的自付费用 Medicare 费用，则加入 SLMB 或 QI-1 而非 Medicaid 可能是一个不错的选择。 例如，您每月可能只花费 50 美元的自付费用医疗保险不承保的医疗费用。 如果您的 Medicaid 每月支出为 100 美元，并且您不需要牙科、视力或家庭护理，那么您可能最好只使用 MSP，而不是支付每月的支出以选择加入 Medicaid。

您也可以考虑将 MSP 与 Medigap 或 Medicare Advantage 计划结合使用。

Medigap 政策涵盖了原始医疗保险不涵盖的一些费用，例如共付额、共同保险和免赔额。 除了您支付的任何 Medicare A、B 和 D 部分保费外，您还必须为 Medigap 支付单独的保费。 Medigap 政策通常不包括长期护理、视力或牙科护理、助听器、眼镜或私人护理。 如果 1）您没有家庭护理或没有很多牙科或视力需求，2）您没有资格获得 QMB，3）您有高收益，那么 Medigap 计划可能对您来说是一个不错的选择，而不是有支出的 Medicaid分摊费用或 Medicare 承保服务的自付费用，以及 4) 与 Medigap 计划相关的费用低于您的支出金额。

Medicare Advantage 也称为 Medicare C 部分。它通过一个计划为 Medicare A、B 和 D 部分提供承保。 一些 Medicare Advantage 计划可能涵盖有限的长期护理、牙科和视力保健、眼镜和助听器。 Medicare Advantage 计划的保费和费用分摊金额不同。 如果您有 Medicare Advantage 计划涵盖的需求，并且您的 Medicare Advantage 计划的自付费用低于您的 Medicaid 支出金额，则 Medicare Advantage 计划可能是您的一个不错的选择，而不是支出支出的 Medicaid . 如果您选择 Medicare Advantage 计划，您只能看该计划网络中的医生。 如果您留在 Original Medicare，您可以看任何接受 Original Medicare 的医生。

一些地方地区已经制定了政策，允许在 Medicaid 接受者在公共卫生紧急事件期间至少支付一次支出时，或者当他们证明他们试图提交文件以证明他们在公共卫生紧急事件期间支付了支出时，可以扩大 Medicaid 的覆盖范围。突发公共卫生事件。 请与您的 LDSS 联系以获取更多详细信息。

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