您當地的社會服務部 (LDSS) - 紐約市的人力資源管理局 (HRA) - 確定您的總收入(總收入),減去各種扣除項(您的收入中未計入 Medicaid 的部分),然後比較醫療補助限額的最終金額。 如果您的收入高於 Medicaid 限額,則差額就是您的支出金額。
您需要了解的有關醫療補助支出的信息
Medicaid 支出減少是指您的月收入超過 Medicaid 的收入限額。 您的收入與 Medicaid 限額之間的差額稱為“支出”或“盈餘”。 您也可能會被告知您的 Medicaid 收入“超額”或“超額收入”。
支出是如何計算的?
我還能獲得醫療補助嗎?
您可能仍有資格獲得 Medicaid。 一種方法是參加 Medicaid 支出計劃。
誰有資格參加 Medicaid 支出計劃?
有殘疾、失明或 65 歲或以上的成年人可能有資格參加 Spenddown 計劃。 您還必須低於您家庭規模的 Medicaid 資源限制。*
*資源是您擁有的現金儲蓄、銀行賬戶、財產和其他資產等資產。 除了滿足 Medicaid 收入和資源限制外,您還必須滿足所有其他 Medicaid 資格標準,例如紐約州居民身份和移民身份.
醫療補助支出計劃如何運作?
每個月,為了獲得 Medicaid 保險,您必須“滿足您的支出”。 您可以通過兩種方式做到這一點:
通過支付計劃將您的支出金額直接支付給您的 LDSS。 您可以一次支付一到六個月的保險費用。 如果您支付一到五個月的保險,您將獲得該月內所有門診服務的 Medicaid 保險。 如果您支付 6 個月的承保費用,您將獲得未來 XNUMX 個月所有門診和住院服務的 Medicaid 承保。*
OR
向您的 LDSS 提交等於或大於您的支出金額的醫療賬單。 支出計劃如何處理賬單取決於您提交的賬單類型:
- 已付賬單: 總計或高於您每月支出金額的已支付醫療費用將為您提供當前和未來幾個月的保險。 用於支付支出的任何已付賬單必須在三個月內。
- 最近的未付賬單 (在您激活 Medicaid 後的 3 個月內):只要醫療服務提供者仍在尋求付款,總或高於您每月支出金額的未付醫療費用可用於支付您的支出。 這些賬單將為您提供您接受服務的月份的承保範圍。 重要的是,當您向支出計劃提交賬單時,您仍需負責向您的醫生支付不超過支出金額的任何費用,但任何超過該金額的費用將由 Medicaid 承擔。 例如,如果您有 90 美元的支出,並提交了 100 美元的醫療賬單,醫療補助將只支付該賬單的 10 美元。
- 較舊的未付賬單 (從您的 Medicaid 激活前 3 個月或更長時間開始):在您的 Medicaid 激活前 3 個月或更長時間且您的提供者仍在尋求付款的服務賬單稱為可行賬單。 雖然您可以將這些賬單提交給 Medicaid 以滿足您的支出,但 Medicaid 不會支付這些賬單,您仍然欠您的提供者這筆錢。
您需要在申請保險的當月的第一周提交已付或未付賬單。 通過在本月初支付盈餘,您可以在本月剩餘時間內獲得 Medicaid 保險,無需自付費用。
*如果您在未支付 XNUMX 個月的保險費時確實去醫院,此時仍可以激活住院保險。
我可以提交哪些類型的賬單?
- 您提交的賬單必須包括您的姓名、日期、描述和服務費用,如果已付款,還包括付款日期。
- 您可以提交來自 Medicaid 和非 Medicaid 提供者的賬單。
- 您可以為 Medicaid 不承保的服務提交賬單,例如脊醫提供的服務或維生素和藥膏等藥房物品的收據。 雖然非 Medicaid 承保服務的賬單將幫助您支付每月支出,但 Medicaid 不會支付該賬單。
- 您可以從經認證的家庭健康機構 (CHHA) 提交賬單。 CHHA 提供者也可以為您直接向您的 LDSS 提交賬單。
- 公共計劃(例如艾滋病藥物援助計劃)代表您支付的醫療費用可用於支付您的支出。 這些費用可以由公共計劃直接提交給您的 LDSS。
我是否可以選擇僅在需要 Medicaid 服務的特定月份內支付支出並激活我的 Medicaid?
是的。 您可以選擇在您希望啟用 Medicaid 的月份支付支出。 例如,如果您應在 XNUMX 月份進行牙齒清潔,那麼您可以在 XNUMX 月份支付支出,而 Medicaid 將在該月啟動。
我是否值得參加 Spenddown 計劃?
您參與支出計劃可能取決於您的健康、醫療需求以及您已經擁有的保險類型。 Medicaid 涵蓋許多其他保險計劃不涵蓋的某些健康服務,例如視力、牙科和家庭護理服務。 如果您需要這些服務,並且它們不是由任何其他保險提供的,那麼參加 Spenddown 計劃可能會有所幫助。 但是,如果您的支出金額很高,擁有全面的 Medicare 保險而無需大量分攤費用,並且您沒有顯著的牙科、視力和/或家庭護理需求,那麼您可能無法滿足您的支出順序維持您的 Medicaid 承保範圍。 在做出此決定之前,您可能希望諮詢可以為您提供個人建議的倡導者。
管理式長期護理
當我擁有管理式長期護理 (MLTC) 時,支出縮減如何運作?
當您擁有 MLTC 計劃時,您的支出應歸功於您的 MLTC 計劃而不是 LDSS。 您的 MLTC 計劃可以直接向您收取您的支出金額。 重要的是要知道您只需接受 MLTC 服務就可以滿足您的支出,即使您沒有支付賬單,您的 Medicaid 也將保持活躍。
我會因為不支付支出而失去我的 MLTC 服務嗎?
不可以。不允許計劃因未支付您的支出而停止您的 MLTC 服務。 但是,如果您不支付支出,您的 MLTC 計劃可能會終止您在該特定計劃中的註冊。 在您的 MLTC 計劃取消您的參保之前,它必須執行幾個步驟以確保您收到關於計劃取消參保的通知以及有關如何上訴的信息。 如果您因未能支付支出而被退出計劃,您將被轉移到另一個 MLTC 計劃,並且您的服務將繼續。 但是,根據新計劃的合同,您可能無法保留您的家庭護理機構和助手。 一項新的 MLTC 計劃最終也可能會減少或改變您的護理時間。
補充需求信託 (SNT) 和醫療補助支出
我可以使用 SNT 支付我的支出嗎?
對於某些人來說,SNT 是避免支出的好選擇。 SNT 需要每月管理,並且有每年和每月的費用。 SNT 的工作方式類似於一種特殊的銀行賬戶,您每個月將您的支出金額存入 SNT。 SNT 消除了您的支出,因為在計算您的 Medicaid 資格時,LDSS 不會計算您存入信託的任何資金。
SNT有什麼要求?
- 您必須獲得社會保障局或紐約州臨時和殘疾援助辦公室的殘疾證明。
- 信託中的資金不能作為現金提取,只能用於您的利益。 您可以直接從您的信託賬戶指示信託支付您的日常開支,例如向房東支付租金。
- 您死後留在信託中的錢必須歸國家或設立信託的慈善組織所有; 這被稱為“回報要求”。
- 信託必須是不可撤銷的,這意味著一旦您建立了信託,您就不能在以後解除它。 這意味著如果您改變主意,您將無法從信託中取出所有資金。 但是,如果您不再希望參與 SNT,您仍然可以將 SNT 中的資金用於自己的開支,並停止將資金存入信託。
我在哪裡可以設置 SNT?
SNT 由非營利組織或社區信託等組織維護。 有許多組織為紐約市地區提供服務。
使用 SNT 有缺點嗎?
- 設置和維護 SNT 不是免費的。 SNT 可能有註冊費和其他維護費。
- 受益人去世後留在信託中的任何資金都將返還給國家或信託組織。
- 如果您最終需要進入療養院,SNT 中的資金可能會產生問題,因為 Medicaid 在確定療養院是否有資格獲得 Medicaid 時可能會將這些存款視為資產轉移。 如果您需要,這可能會延遲 Medicaid 對療養院護理的覆蓋。 您可能希望就此與年長的律師或信託和遺產律師進一步討論.
- 此外,保存 SNT 涉及大量文書工作和組織工作。
支出計劃的替代方案
殘障人士醫療補助 (MBI-WPD) 計劃
如果您的年齡介於 16 至 64 歲之間、被證明是殘疾人並且正在從事任何有償工作,MBI-WPD 計劃可能會幫助您獲得 Medicaid 的資格。 該計劃允許個人以更高的收入和資源限制有資格獲得 Medicaid。 MBI-WPD 計劃的工作要求相對較低,但您需要有工作付款證明。
醫療保險儲蓄計劃 (MSP)
Medicare 儲蓄計劃 (MSP) 是一項 Medicaid 計劃,幫助為低收入個人支付 Medicare 保費。 根據您的收入,有 3 個不同級別的 MSP:QMB、SLMB 和 QI-1。 每個人的收入資格限制都高於 Medicaid,並且沒有資產/資源測試。 為了加入 MSP,您必須每年向您的 LDSS 申請和重新認證。
- 合格醫療保險受益人計劃 (QMB) 適用於收入等於或低於聯邦貧困線 100% 的人。 QMB 幾乎涵蓋所有醫療保險費用分攤義務以及所有免賠額和共同保險。 如果您參加了 QMB,您的 Medicare 提供者不能向您收取 Medicare 免賠額或分攤 Medicare 承保服務的費用。 這意味著,Medicare 提供者不能期望您彌補 Medicare 不承保的任何賬單的餘額。
- SLMB 和 QI-1 將僅涵蓋您的 Medicare B 部分保費。
如果您不需要 Medicaid 承保的服務,例如視力、牙科或家庭護理,則加入 QMB MSP 並選擇不支付每個月的 Medicaid 支出可能是一個不錯的選擇,因為您不必支付您的醫療保險賬單的任何部分。 但是,如果您確實需要 Medicaid 承保服務,您可以同時加入 Medicaid Spenddown Program 和 QMB MSP。
如果您沒有家庭護理或廣泛的牙科或視力需求,並且您的支出金額高於您的自付費用 Medicare 費用,則加入 SLMB 或 QI-1 而非 Medicaid 可能是一個不錯的選擇。 例如,您每月可能只花費 50 美元的自付費用醫療保險不承保的醫療費用。 如果您的 Medicaid 每月支出為 100 美元,並且您不需要牙科、視力或家庭護理,那麼您可能最好只使用 MSP,而不是支付您的每月支出以選擇加入 Medicaid。
Medigap 和醫療保險優勢
您也可以考慮將 MSP 與 Medigap 或 Medicare Advantage 計劃結合使用。
Medigap 政策涵蓋了原始醫療保險不涵蓋的一些費用,例如共付額、共同保險和免賠額。 除了您支付的任何 Medicare A、B 和 D 部分保費外,您還必須為 Medigap 支付單獨的保費。 Medigap 政策通常不包括長期護理、視力或牙科護理、助聽器、眼鏡或私人護理。 如果 1)您沒有家庭護理或沒有很多牙科或視力需求,2)您沒有資格獲得 QMB,3)您有高收益,那麼 Medigap 計劃可能對您來說是一個不錯的選擇,而不是有支出的 Medicaid分攤費用或 Medicare 承保服務的自付費用,以及 4) 與 Medigap 計劃相關的費用低於您的支出金額。
Medicare Advantage 也稱為 Medicare C 部分。它通過一個計劃為 Medicare A、B 和 D 部分提供承保。 一些 Medicare Advantage 計劃可能涵蓋有限的長期護理、牙科和視力保健、眼鏡和助聽器。 Medicare Advantage 計劃的保費和費用分攤金額不同。 如果您有 Medicare Advantage 計劃涵蓋的需求,並且您的 Medicare Advantage 計劃的自付費用低於您的 Medicaid 支出金額,則 Medicare Advantage 計劃可能是您的一個不錯的選擇,而不是支出支出的 Medicaid . 如果您選擇 Medicare Advantage 計劃,您只能看該計劃網絡中的醫生。 如果您留在 Original Medicare,您可以看任何接受 Original Medicare 的醫生。
在 COVID-19 緊急情況下,我有什麼需要了解的有關支出的信息嗎?
一些地方地區已經制定了政策,允許在 Medicaid 接受者在公共衛生緊急事件期間至少支付一次支出時,或者當他們證明他們試圖提交文件以證明他們在公共衛生緊急事件期間支付了他們的支出時,可以擴大 Medicaid 的覆蓋範圍。突發公共衛生事件。 請與您的 LDSS 聯繫以獲取更多詳細信息。
免責聲明
本文件中的信息由法律援助協會編制,僅供參考,並非法律建議。 此信息無意創建,接收它也不構成律師-客戶關係。 在沒有聘請專業法律顧問的情況下,您不應根據任何信息採取行動。